2017年醫師資格筆試考試已經結束， 備戰2018年醫師資格考試的考生們注意啦， 環球卓越小編整理了女性生殖系統中關於正常分娩的內容， 下面請考生們跟著小編一起學習一下吧。
考試大綱要求：
（1）影響分娩的因素
（2）枕先露的分娩機制
（2）先兆臨產及臨產的診斷
（4）分娩的臨床經過及處理
分娩：妊娠滿37周， 不滿42周。
早產：妊娠滿28周， 不滿37周。
足月產：滿37周不滿42周。
過期產：滿42周。
一、分娩條件
1.產力：
①子宮收縮力(最主要)：節律性→停5-6分持續30秒。 宮縮間歇期縮短， 持續時間延長。
對稱性→正常宮縮起自兩側宮角部。 每秒2cm。
極性→最重要。 宮底部最強最持久。
縮複作用→回復盆腔。
②腹肌及膈肌收縮力：第二產程重要輔助力。
③肛提肌收縮力：胎兒內旋轉的作用。
胎盤娩出。
2.產道：
骨產道：入口平面→前後徑(真結合徑)：11cm。 胎兒能否銜接入盆的關鍵。
橫徑：13cm。
斜徑：12.75cm。
中骨盆→前後徑：11.5cm
橫徑(坐骨棘間徑)：10cm。 胎先露通過中骨盆的重要標誌
出口平面→出後前後徑：11.5cm。
橫徑(坐骨結節間徑)：9cm。 通過骨盆出口的標誌。
後矢狀徑：8.5.
恥骨弓→正常90°， <80°
軟產道：子宮下段→非孕期由1cm子宮峽部伸展形成， 孕晚期拉長7-10cm。
宮頸管：臨產前長2-3cm。 破膜後先形成漏斗。
初產婦→宮頸管先消失， 宮口擴張。
經產婦→同時進行。
宮口開全：10cm， 才能通過足月胎頭。
3.胎兒：胎頭受壓→智力高， 膽子大。
雙頂徑：成熟8.5， 足月9.3cm。
枕額徑：11.3cm。 胎頭銜接母體對角徑。
枕下前囟徑：9.5cm。 最小→俯屈。
枕頦徑：12.5cm。
二、分娩機制
1.銜接：對角徑和枕額徑。 臨產前1-2周開始。
宮縮開始但未銜接→頭盆不稱→剖宮產。
2.下降：宮縮， 宮底壓迫， 腹肌收縮。
3.俯屈：枕額徑轉變為枕下前囟徑。
4.內旋轉：矢狀縫與出口前後徑一致。 逆時針旋轉45°。
肛提肌收縮力是內旋轉及仰伸的關鍵力量。
胎頭與胎肩不垂直，
5.仰伸：支點→恥骨弓。 胎頭與胎肩不一致。
6.復位及外旋轉：枕部順時針45°→復位(胎頭與胎肩垂直)→再順時針旋轉45°胎頭與胎肩差45°。
7.胎兒娩出：胎肩必須與母體骨盆前後徑一致。
三、臨產的診斷：
1.臨產發動後最可靠的徵象→見紅：臨產前24-48小時。 胎膜前毛細血管的破裂。
2.標誌→規律切逐漸增強的宮縮， 持續30秒， 間歇5-6分鐘， 宮頸管消失， 宮口擴張和胎先露。
3.產程
第一產程：宮口1cm-10cm。 12小時。 >24小時→第一產程延長。
四、分娩經過
(一)臨床表現
1.規律宮縮：持續30秒， 間歇5-6分鐘。
2.宮口擴張：潛伏期， 活躍期。
3.胎頭下降程度：決定能否陰道產的重要觀察專案。
4.胎膜破裂(破膜)：前羊水100ml。 前羊水囊→胎胞。
(二)觀察產程及處理
產程觀察：1.子宮收縮：腹壁可觸及宮縮時宮體部隆起變硬，
胎兒監護儀：宮縮曲線， 強度， 頻率， 持續時間。
2.胎心：每隔1-2小時聽胎心1次， 活躍期毎15-30分鐘聽1次。
第一產程後半期胎心率不少於100次/分。
3.宮口擴張及胎頭下降：
(1)宮口擴張
①潛伏期：慢， 宮口3cm。 8小時。 最大時限16小時。
②活躍期：快， 4-10cm。 4小時。 最大時限8小時。 觀察4小時無變化， 停滯。
早期：3cm-4cm。 加速期。 1.5小時。
中期：4cm-9cm。 最大加速期。 2小時。
晚期：9cm-10cm。 減速期。 0.5小時。
(2)胎頭下降
胎頭顱骨最低點平坐骨棘平面：0。
坐骨棘平面上：-1。
坐骨棘平面下1cm：+1。
4.胎膜破裂：記錄破膜時間。
5.血壓：每隔4-6小時測量， 宮縮時升高5-10mmHg。
6.飲食與活動：少量多次。 可活動。
7.排尿與排便：①毎2-4小時排尿1次。
②初產婦宮口開4cm， 經產婦<2cm→溫肥皂水灌腸。
③胎膜早破， 陰道流血， 胎頭未銜接， 胎位異常， 剖宮產史， 宮縮強度1小時內分娩，
8.肛門檢查
9.陰道檢查
第二產程：宮口開10cm→胎兒娩出。 初產婦：1-2小時。
觀察2小時無娩出， 停滯。
①標誌：宮口開全。
②胎頭拔露→保護會陰。
③胎頭著冠→胎頭不回縮。
④毎5-10分鐘聽胎心。
⑤坐骨棘平面→“0”
以上→“-1”
以下→“+1”
如S+3， +4→產鉗。 +3以上可以剖宮產。
第三產程：胎兒娩出→胎盤娩出
胎盤剝離的徵象：①子宮變硬變球。
②胎盤下降子宮下降， 臍帶自行延長。
③子宮上升回縮， 臍帶不回縮。
(三)新生兒處理
1.清理呼吸道：大聲啼哭表示呼吸道通暢。
2.臍帶：距離臍根0.5cm無菌粗線結紮， 再在結紮線外0.5cm結紮第二道。
3.Apgar評分：滿分10分→正常。 4
輕度窒息(青紫)→4-7分。 清理呼吸道， 人工呼吸， 吸氧， 用藥。
重度窒息(蒼白)→0-3分。 搶救， 氣管插管。
皮膚全身蒼白軀幹紅潤， 四肢青紫全身紅潤
心率0＜100＞100
呼吸0淺慢，不規則規則，啼哭
肌張力鬆弛四肢稍屈四肢活動
喉反射無有咳嗽，噁心
預防產後出血：正常分娩出血量≤300ml。
①前肩娩出→縮宮素10-20U靜注。縮宮素10U+氯化鈉20ml。
②胎盤娩出→麥角新堿0.2-0.4mg。縮宮素20U+葡萄糖500ml。
呼吸0淺慢，不規則規則，啼哭
肌張力鬆弛四肢稍屈四肢活動
喉反射無有咳嗽，噁心
預防產後出血：正常分娩出血量≤300ml。
①前肩娩出→縮宮素10-20U靜注。縮宮素10U+氯化鈉20ml。
②胎盤娩出→麥角新堿0.2-0.4mg。縮宮素20U+葡萄糖500ml。