兒童急性化膿性扁桃體炎，安全合理有效用藥的問題

主訴：家有3歲9個月男寶， 體重18kg。 急性化膿性扁桃體炎， 高燒40.5度， 用藥前白細胞21000多， 中粒細胞為主， 扁桃體膿狀分泌物。 第一天口服希刻勞，

1天3次， 1次0.125g。 第二天至第三天靜滴頭孢呋辛， 1天2次， 1次0.8g。 第四天至第六天靜滴呱拉西林鈉他唑巴坦鈉， 1天3次， 1次1.125g。 第五天淩晨一點開始體溫降至正常。 第六天化驗白細胞5300多， 膿狀分泌物大量減退。

提問：對兒童患者來說， 1.頭孢菌素和青黴素類製劑， 口服和靜滴能達到一樣的濃度嗎。 2、在選用靜滴後， 需要使用多長時間才能考慮換藥 3.靜滴後多長時間考慮停止靜滴改口服4.呱拉西林鈉他唑巴坦鈉1次1.125g， 1天3次的用法合適嗎？5.綜合考慮藥物濃度， 耐藥性， 藥物敏感性等問題， 兒童化膿性扁桃體炎應該選用什麼藥物？6、如何在可能範圍內降低抗菌藥物對兒童的傷害？

回答：小兒化膿性扁桃體炎起病急， 高熱， 咽痛明顯， 腺樣體肥大， 扁桃體腫大，

吞咽時尤甚， 可導致患兒拒食， 檢查可見咽部充血， 腫大的扁桃體上面有黃白色膿點或膿苔， 頸部淋巴結腫大。

急性化膿性扁桃體炎的主要治療原則是抗感染， 同時注意休息、多飲水、進食流汁飲食等。 藥物方面我個人主張用青黴素或頭孢菌素比較合適， 例如呱拉西林他唑巴坦是青黴素加酶抑制劑就是比較對症的， 當然頭孢菌素也是可以的。

針對您的問題：1.感染急性發作時， 比如您孩子的高燒、白細胞21000的情況用靜滴合適， 藥物能迅速通過血液迴圈到達作用靶點進而產生作用。 2.待感染緩解後， 一般採用貫序治療， 改為口服比較適宜， 抗菌藥物使用原則上輕症共計7天， 重症共計14天， 您孩子的情況估計抗菌藥物可以用到10天左右。

3.青黴素和頭孢菌素對於孩子相對安全， 是推薦兒童使用的抗菌藥物品種。 且就是應該一天多次給藥（時間依賴性抗菌藥物）4.待感染控制後， 停用抗菌藥物（先靜滴後口服）， 注意病兒仍應臥床休息一段時間， 室內溫度不宜過高， 以不感覺冷為宜， 室內空氣保持一定的濕度， 保持鼻咽部濕潤。 在保暖的情況下， 要定時打開門窗進行通風換氣， 但要避免冷風直吹病兒身體。 恢復期時可吃正常的飯菜， 多喝開水， 或各種果汁和白糖水， 以補充體內的水分。 扁桃體炎還是比較難愈的， 出現反復應當及時去正規專業醫院去診治療。