一到冬季， 各醫院的兒科門診、急診患兒爆棚， 尤其大型醫院兒科都貼出“就診需要等候××小時”。 在漫長的候診過程中， 寶寶不能忍受嘈雜的環境， 而且有交叉感染的風險。 對於咳嗽的寶寶， 家長經常猶豫——什麼情況下可以在家觀察？什麼時候就要去醫院就診呢？
從醫學角度講， 咳嗽是咽喉、氣管、支氣管黏膜對刺激的一種反應， 是一種防禦性反射運動， 防止異物吸入， 將痰液排出， 減少病原體向下蔓延。 孩子偶爾咳嗽還是有利於身體健康。 但大多數時候， 寶寶咳嗽是生病的信號。 有時是乾咳， 有時有痰；有時是偶爾咳；有時是陣咳；有時白天重，
咳嗽原因
1. 上呼吸道感染（包括普通感冒、流感）：（文章連結：說說流感的內些事兒）
※健康的嬰幼兒、學齡兒童每年有7～6次感冒， 咳嗽往往是最遲消失的感冒症狀。 每次咳嗽持續約10天。
※症狀：多為一聲聲刺激性咳嗽， 痰少， 不伴隨氣喘或急促的呼吸。 寶寶除咳嗽外， 無其它不適症狀， 咳嗽症狀輕， 逐漸減少， 寶寶精神好， 胃口佳， 不影響正常活動玩耍。
※治療：加強護理。 寶寶多休息、多飲水、飲食清淡。 屋裡濕度保持50%左右（用加濕器）。
※如果寶寶咳嗽超過1周或咳嗽頻繁， 影響寶寶睡眠進食，
2.急性喉炎：（文章連結：喉炎是個什麼鬼）
※該病仍屬於上呼吸道感染， 是一個急性病程。
※症狀：喉炎特點鮮明：聲音嘶啞， 咳聲如犬吠。 出現這兩條症狀， 基本就可以診斷喉炎， 重者有吸氣性喉鳴、吸氣性呼吸困難（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙吸氣時下陷—三凹征陽性）。 急性喉炎多起病急， 夜間症狀常見加重， 病情進展快， 喉炎可導致喉梗阻， 處理不及時可能危及生命。
※治療：急性喉炎治療的關鍵是儘快解除喉梗阻， 給予激素能及時減輕喉頭水腫， 緩解喉梗阻。 霧化治療藥物可直接作用於呼吸道， 起效快， 作用強， 且副作用最小。 可以在間隔20~30分鐘重複幾次霧化治療。
四度喉梗阻立即行氣管切開術， 三度喉梗阻經治療無效者也應手術治療。
※一旦發病應儘早到醫院就診。
3.下呼吸道感染：（文章連結：支氣管肺炎VS支原體肺炎（上）＆支氣管肺炎VS支原體肺炎（下））
※根據部位不同， 下呼吸道感染可分為氣管炎、支氣管炎和肺炎， 肺部聽診輔以胸部X線檢查可以瞭解病變的部位及程度。 其病因可以是細菌、病毒， 支原體等。 通過血液檢查， 可基本得知感染病菌的分類。
※症狀咳嗽劇烈（咳嗽最厲害多在寶寶入睡後的兩個小時， 或早上起床後）、有痰， 可以伴喘息或發熱持續不退/反復。
※治療需要帶寶寶醫院就診， 綜合分析後看是否用給予抗生素治療。
※治療另一個重點是祛痰， 選擇祛痰藥物或霧化。 因為寶寶咳嗽力量較弱， 不易將呼吸道內的痰和病菌排出體外， 造成痰液逐漸黏稠、蓄積。 這就是寶寶容易出現嚴重呼吸道感染及治療效果不佳的原因。 所以家長千萬不要追求馬上能鎮住咳嗽， 因為沒有咳嗽反射， 痰及病菌更不容易從呼吸道內排出。
4. 慢性咽炎：
※咽部受到刺激後（霧霾、花粉等）常有癢、異物感等異樣的表現。 為了排除或緩解這種不適， 咳嗽成了自主緩解的方式。
※症狀：多見於學齡兒， 這種咳嗽不劇烈， 多表現清嗓子， 休息時較為頻繁， 而玩耍時發作較少。 不伴有其他症狀。
※治療：找找可能引起咳嗽的刺激源，
※堅持治療相當重要。
5. 過敏性咳嗽（包括哮喘）：（文章連結：哮喘不可怕， 錯誤觀念才可怕＆控制哮喘， 重在預防）
※對於長期反復有規律咳嗽， 家長不要一直以為是感冒反復， 要警惕該病。 氣道高反應性會導致長時間/反復咳嗽；或過敏原刺激使支氣管平滑肌收縮， 致使支氣管痙攣， 管徑縮小， 出現喘息、呼吸困難。
※症狀：過敏性咳嗽有四個特點， 即咳四症：晚上睡覺前咳一陣， 半夜醒來咳一陣， 早上醒來咳一陣， 活動後咳一陣。 持續或反復發作性的劇烈咳嗽， 一般痰很少。
哮喘多表現突然出現的劇烈咳嗽， 來勢兇猛， 伴有喘息、氣促、胸悶等。
※帶寶寶查查過敏源， 對於陽性的東西， 如動物毛、蟎蟲過敏， 儘量避免，但有些過敏源如污濁的空氣、汽車尾氣、香煙等等，這些過敏源沒法檢測。換個乾淨的生活環境肯定對寶寶的身體有好處。
大於4歲寶寶可以查肺功能看有無通氣障礙。
※治療：要堅持長期、持續、規範、個體化治療原則。以吸入型糖皮質激素、白三烯調節劑 、β2受體激動劑等為主。
6. 鼻後滴漏綜合症：（文章連結：寶寶感冒總不好，醫生的一句話讓媽媽如夢初醒... | 兒科專欄）
※是指由於鼻部疾病（鼻炎、鼻竇炎等）引起分泌物倒流至鼻後和咽喉部，甚至反流入聲門或氣管，出現以咳嗽為主要表現的綜合征。
※症狀：陣發性或持續性咳嗽，以白天咳嗽為主，入睡後較少咳嗽。伴有鼻癢、鼻塞、流鼻涕、打噴嚏等症狀。
※治療：治療鼻炎、鼻竇炎原發疾病，主要以抗過敏、鼻噴激素、祛粘液治療。
急性鼻竇炎多需要加用抗生素。
※對於長期咳嗽伴流涕，建議去耳鼻喉科做專科檢查。
7.百日咳：
※是一種由百日咳桿菌所致的，並具有高度傳染性的呼吸道疾病。如未得到及時有效的治療，病程可遷延數個月左右，故稱“百日咳”。沒有接種過百白破疫苗的寶寶患病可能性較大。2012年美國有48,000多例百日咳報告。
※症狀：陣發性痙攣性咳嗽伴有深長的“雞鳴”樣吸氣性吼聲；寶寶咳嗽時伴有鼻內黏液泡。
※治療：患上百日咳的嬰兒通常需要住院治療，以控制咳嗽症狀。需要服用抗生素治療，而咳嗽症狀通常要持續數周甚至數月。
※及時接種疫苗是預防此病發生的最好辦法。
8. 胃食道反流：
※胃食管返流疾病是由於胃部頂端括約肌無力導致的胃酸反流入食道。某些情況下，刺激性的汁液進入肺部引起慢性咳嗽。
※症狀：寶寶進食之後出現氣喘及持續的沙啞的咳嗽，平躺後加重。在吞咽食物的時候有灼熱感，或是出現嘔吐症狀。
※治療：給寶寶餵奶時，要儘量豎抱，在餵奶過程中或餵奶後，輕輕地給寶寶拍嗝。減少每次喂母乳或配方奶的奶量，增加餵奶次數（即少量多次餵奶）緩解反流症狀。
對於大孩子，從飲食中去除觸發食物（通常是巧克力，油炸，辛辣，高脂肪食物，咖啡因和碳酸飲料）；讓孩子在進食後30分鐘內保持直立姿勢；睡前2小時避免進食；睡覺的時候頭部稍微墊高一些；或用胃動力藥物控制症狀。
※如懷疑該病，做24小時PH檢測可以明確診斷。
9. 吸入異物引發嗆咳：
※異物誤入咽喉或氣管。多見於嬰幼兒。
※症狀：寶寶在進食或玩耍時突然出現劇烈嗆咳，可同時出現呼吸困難，面色青紫。
“不明原因”且日趨加重或反復在同一部位發生肺炎應考慮有支氣管異物的可能。
※治療：氣管鏡取異物。
※對於嬰幼兒，家長儘量不要把小物品給他們當玩具玩，比如小珠子、黃豆等；避免給寶寶吃果凍、堅果類食物；一旦孩子有可能將小物品吸入氣管，應儘快帶孩子到醫院進行檢查。
小嬰兒咳嗽有特點
1.偶爾咳嗽幾聲：可能與奶反流、嗆口水、天乾咽癢、冷空氣刺激等，這種咳嗽表現為一天之中偶爾一兩聲咳嗽，咳嗽不連續。寶寶無其它症狀，一般情況好。屋裡濕度保持50%左右，充分拍嗝即可。
2.毛細支氣管炎：多為呼吸道合胞病毒感染。初期的症狀與一般感冒的症狀類似，大約2-4天之後，氣管內的分泌物增加，因而造成氣管管徑變得陝窄，就會表現咳嗽、發作性喘鳴、呼吸困難、呼吸快，夜間無法安眠入睡。需要住院治療，吸氧、平喘治療為主。
3.小嬰兒肺炎：越小寶寶的肺炎症狀越不明顯，可以表現為咳嗽、反應差、吃奶差、嗆奶明顯、呼吸不規則、呼吸快等。對於3個月以內的小嬰兒，出現上述症狀，需要及時帶寶寶醫院就診。
（未完待續）
儘量避免，但有些過敏源如污濁的空氣、汽車尾氣、香煙等等，這些過敏源沒法檢測。換個乾淨的生活環境肯定對寶寶的身體有好處。大於4歲寶寶可以查肺功能看有無通氣障礙。
※治療：要堅持長期、持續、規範、個體化治療原則。以吸入型糖皮質激素、白三烯調節劑 、β2受體激動劑等為主。
6. 鼻後滴漏綜合症：（文章連結：寶寶感冒總不好，醫生的一句話讓媽媽如夢初醒... | 兒科專欄）
※是指由於鼻部疾病（鼻炎、鼻竇炎等）引起分泌物倒流至鼻後和咽喉部，甚至反流入聲門或氣管，出現以咳嗽為主要表現的綜合征。
※症狀：陣發性或持續性咳嗽，以白天咳嗽為主，入睡後較少咳嗽。伴有鼻癢、鼻塞、流鼻涕、打噴嚏等症狀。
※治療：治療鼻炎、鼻竇炎原發疾病，主要以抗過敏、鼻噴激素、祛粘液治療。
急性鼻竇炎多需要加用抗生素。
※對於長期咳嗽伴流涕，建議去耳鼻喉科做專科檢查。
7.百日咳：
※是一種由百日咳桿菌所致的，並具有高度傳染性的呼吸道疾病。如未得到及時有效的治療，病程可遷延數個月左右，故稱“百日咳”。沒有接種過百白破疫苗的寶寶患病可能性較大。2012年美國有48,000多例百日咳報告。
※症狀：陣發性痙攣性咳嗽伴有深長的“雞鳴”樣吸氣性吼聲；寶寶咳嗽時伴有鼻內黏液泡。
※治療：患上百日咳的嬰兒通常需要住院治療，以控制咳嗽症狀。需要服用抗生素治療，而咳嗽症狀通常要持續數周甚至數月。
※及時接種疫苗是預防此病發生的最好辦法。
8. 胃食道反流：
※胃食管返流疾病是由於胃部頂端括約肌無力導致的胃酸反流入食道。某些情況下，刺激性的汁液進入肺部引起慢性咳嗽。
※症狀：寶寶進食之後出現氣喘及持續的沙啞的咳嗽，平躺後加重。在吞咽食物的時候有灼熱感，或是出現嘔吐症狀。
※治療：給寶寶餵奶時，要儘量豎抱，在餵奶過程中或餵奶後，輕輕地給寶寶拍嗝。減少每次喂母乳或配方奶的奶量，增加餵奶次數（即少量多次餵奶）緩解反流症狀。
對於大孩子，從飲食中去除觸發食物（通常是巧克力，油炸，辛辣，高脂肪食物，咖啡因和碳酸飲料）；讓孩子在進食後30分鐘內保持直立姿勢；睡前2小時避免進食；睡覺的時候頭部稍微墊高一些；或用胃動力藥物控制症狀。
※如懷疑該病，做24小時PH檢測可以明確診斷。
9. 吸入異物引發嗆咳：
※異物誤入咽喉或氣管。多見於嬰幼兒。
※症狀：寶寶在進食或玩耍時突然出現劇烈嗆咳，可同時出現呼吸困難，面色青紫。
“不明原因”且日趨加重或反復在同一部位發生肺炎應考慮有支氣管異物的可能。
※治療：氣管鏡取異物。
※對於嬰幼兒，家長儘量不要把小物品給他們當玩具玩，比如小珠子、黃豆等；避免給寶寶吃果凍、堅果類食物；一旦孩子有可能將小物品吸入氣管，應儘快帶孩子到醫院進行檢查。
小嬰兒咳嗽有特點
1.偶爾咳嗽幾聲：可能與奶反流、嗆口水、天乾咽癢、冷空氣刺激等，這種咳嗽表現為一天之中偶爾一兩聲咳嗽，咳嗽不連續。寶寶無其它症狀，一般情況好。屋裡濕度保持50%左右，充分拍嗝即可。
2.毛細支氣管炎：多為呼吸道合胞病毒感染。初期的症狀與一般感冒的症狀類似，大約2-4天之後，氣管內的分泌物增加，因而造成氣管管徑變得陝窄，就會表現咳嗽、發作性喘鳴、呼吸困難、呼吸快，夜間無法安眠入睡。需要住院治療，吸氧、平喘治療為主。
3.小嬰兒肺炎：越小寶寶的肺炎症狀越不明顯，可以表現為咳嗽、反應差、吃奶差、嗆奶明顯、呼吸不規則、呼吸快等。對於3個月以內的小嬰兒，出現上述症狀，需要及時帶寶寶醫院就診。
（未完待續）