新年的第一個工作日， QT代表輕糖生活祝福大家在新的一年裡平安喜樂， 每個人的願景都能實現。 在跨年的那一天晚上， QT收到的第一個祝福來自寧夏的一個十三歲少年， 他發了四個字給我：“跨年快樂”。 幾周前他因為酮症酸中毒入院確診為一型糖尿病。 我們認識才5天， 也是他剛啟動胰島素泵治療的5天。
等到兩三個月之後， 我們如何評估胰島素泵治療在他身上的療效呢？和大家一樣， QT第一個想到的也一定是HbA1C， 糖化血紅蛋白。 A1C是可以用於診斷糖尿病和評估糖尿病管理情況的測試。 它是一個能反應過去2-3個月血糖控制情況的指標。
但是， 很多一型患者自己也有這樣的體會。 比如下麵這位患者：“我的A1C是6.5， 可是我的生活還是很糟糕。 低血糖和高血糖反復讓我沒辦法正常地工作。 ”
我們心裡有一個疑問：一型控糖好不好， A1C是否可以全面的解釋療效呢？
今天QT帶大家一起來看一篇來自Diabetes Care 新鮮出爐的文獻（2017年12月）， 可以告訴我們這個問題的答案：如何更加全面的評估一型患者的臨床療效？對咱們患者來說， 就是我怎麼知道最近血糖控制到底怎麼樣？
這是一份幾周前剛剛發佈的一型患者標準化臨床療效評估綜合報告。 報告決策者：AACE（美國內分泌協會）AADE（美國糖尿病教育協會）ADA（美國糖尿病協會） JDRF基金會等8個機構形成聯合委員會來共同參與一型糖尿病療效評估專案。
一型糖尿病是一個主要影響青少年的自身免疫性疾病。 一型患者需要每天執行多針胰島素治療或者通過胰島素泵來治療。 在美國， 大部分一型患者還是沒能達到推薦的控糖目標。 只有1/5的兒童和三分之一的青年A1C達標。 患者每天平均經歷7小時的高血糖和90分鐘的低血糖。
A1C目前是被公認的評價糖尿病治療效果的指標。 報告指出在一型病人群體，
如今隨著糖尿病治療效能以及血糖監測技術的提高， 我們開始有能力去捕獲到除了A1C之外的療效指標。 為了在療效指標的選擇和定義上達成共識， 上述8個機構形成聯合委員會來共同啟動一型糖尿病療效評估專案。
委員會定義了五個對1型患者來說最優先的指標：低血糖， 高血糖， 血糖目標範圍內時間， 酮症酸中毒（DKA）和患者報告結果（PROs）。 報告同時指出A1C仍然是一個非常重要的療效評估指標， 這五個指標並不是用來替代A1C的，而是作為補充能夠幫助我們獲得療效的綜合判斷。
1. 低血糖
低血糖對於一型患者來說是嚴重，並且有可能是致命的。反復嚴重的低血糖事件會增加一型和二型患者的心血管事件風險以及整體死亡率。除此之外，低血糖事件還會對患者的情緒狀態和生活品質造成不良影響。
報告定義的低血糖分級
級別1: 血糖在3.0-3.9mmol／L之間
級別2: 血糖在3.0以下
級別3: 嚴重低血糖事件如低血糖昏迷
QT說：
2. 高血糖
高血糖事件會增加微血管併發症的風險，包括眼底病變，腎臟病變和神經病變。ADA指南指出餐後高峰低於10mmol/L是理想的。
報告定義的高血糖分級
級別1: 血糖在10.0-13.9mmol／L之間
級別2: 血糖在13.9以上
QT說：。
3. 血糖目標範圍內時間
報告的定義：一天24小時中血糖在3.9-10mmol/L的目標範圍內的比例。
兩個A1C相同的一型患者，血糖目標範圍內時間更長的患者急性慢性併發症的風險都顯著更低。另外，報告還指出了血糖目標範圍內時間這個數值優於傳統A1C的幾個方面：1）更加清楚地瞭解患者高血糖和低血糖事件是否改善 2）給患者間的血糖比較比較提供了更加無偏倚的數值 3）更加方便評價急性干預的效果。
QT說：這個指標我們怎麼看？相對方便且相對準確的就是通過動態血糖監測設備。
4. 酮症酸中毒 （DKA）
報告的定義：升高的血清或者尿酮體（比正常值上限更高）以及血清碳酸氫鹽小於15mmol／L或者血PH值小於7.3。
DKA通常和超高血糖聯繫在一起。在大部分案例中，高血糖的原因同時也是DKA的原因。最嚴重的情況下，DKA可以導致腦水腫、急性呼吸抑制、昏迷甚至死亡。
DKA如何影響個體後續急慢性併發症的風險仍然有待於進一步研究。目前我們知道，DKA會對一型成年人和兒童的心肌產生急性的負面影響。
5. 患者報告結果（PROs）
報告的定義：患者自己報告的健康狀況評價，沒有經過任何人包括醫生或教育者的解釋或轉述。
說白了PROs就是一型患者自己的健康感受，生活多大程度的受到了血糖的影響，自己有沒有不舒服的感覺。
目前，已有很多糖尿病治療或教育機構都在收集患者的PROs，但目前國際上還沒有一個非常統一的標準。
解讀完畢，後記：
後續輕糖生活會帶著大家通過看文獻來回答一些患者關心的問題。當然，有些文獻裡面的術語讀起來拗口，看起來難懂，但為了忠於原文，並沒有進行改動。沒關係，咱們選取對實際控糖有用的部分來理解就好。歡迎大家留言，QT會給大家回復。
這五個指標並不是用來替代A1C的，而是作為補充能夠幫助我們獲得療效的綜合判斷。1. 低血糖
低血糖對於一型患者來說是嚴重，並且有可能是致命的。反復嚴重的低血糖事件會增加一型和二型患者的心血管事件風險以及整體死亡率。除此之外，低血糖事件還會對患者的情緒狀態和生活品質造成不良影響。
報告定義的低血糖分級
級別1: 血糖在3.0-3.9mmol／L之間
級別2: 血糖在3.0以下
級別3: 嚴重低血糖事件如低血糖昏迷
QT說：
2. 高血糖
高血糖事件會增加微血管併發症的風險，包括眼底病變，腎臟病變和神經病變。ADA指南指出餐後高峰低於10mmol/L是理想的。
報告定義的高血糖分級
級別1: 血糖在10.0-13.9mmol／L之間
級別2: 血糖在13.9以上
QT說：。
3. 血糖目標範圍內時間
報告的定義：一天24小時中血糖在3.9-10mmol/L的目標範圍內的比例。
兩個A1C相同的一型患者，血糖目標範圍內時間更長的患者急性慢性併發症的風險都顯著更低。另外，報告還指出了血糖目標範圍內時間這個數值優於傳統A1C的幾個方面：1）更加清楚地瞭解患者高血糖和低血糖事件是否改善 2）給患者間的血糖比較比較提供了更加無偏倚的數值 3）更加方便評價急性干預的效果。
QT說：這個指標我們怎麼看？相對方便且相對準確的就是通過動態血糖監測設備。
4. 酮症酸中毒 （DKA）
報告的定義：升高的血清或者尿酮體（比正常值上限更高）以及血清碳酸氫鹽小於15mmol／L或者血PH值小於7.3。
DKA通常和超高血糖聯繫在一起。在大部分案例中，高血糖的原因同時也是DKA的原因。最嚴重的情況下，DKA可以導致腦水腫、急性呼吸抑制、昏迷甚至死亡。
DKA如何影響個體後續急慢性併發症的風險仍然有待於進一步研究。目前我們知道，DKA會對一型成年人和兒童的心肌產生急性的負面影響。
5. 患者報告結果（PROs）
報告的定義：患者自己報告的健康狀況評價，沒有經過任何人包括醫生或教育者的解釋或轉述。
說白了PROs就是一型患者自己的健康感受，生活多大程度的受到了血糖的影響，自己有沒有不舒服的感覺。
目前，已有很多糖尿病治療或教育機構都在收集患者的PROs，但目前國際上還沒有一個非常統一的標準。
解讀完畢，後記：
後續輕糖生活會帶著大家通過看文獻來回答一些患者關心的問題。當然，有些文獻裡面的術語讀起來拗口，看起來難懂，但為了忠於原文，並沒有進行改動。沒關係，咱們選取對實際控糖有用的部分來理解就好。歡迎大家留言，QT會給大家回復。