來源: 揚州日報
作者: 蘇北人民醫院向曉星主任醫師
一位23歲在揚州打工的小夥子拿著一張體檢報告說他肝功能異常， 他以前沒有患過肝病，
還有一次， 有一位67歲的老年人告訴我說一個體檢單位說他肝臟的轉氨酶升高， 請我給他開保肝藥。 我看了一下體檢報告， 肝功能僅顯示GGT（穀氨醯轉肽酶）60U/ml， 其他指標正常， B超顯示輕度脂肪肝， 不飲酒。 我告訴他GGT不是反映肝臟損傷常用的酶指標， 不能根據這個指標判定肝功能是否異常， 輕度GGT升高可能與脂肪肝有關， 無需特殊治療，
從上述兩個門診病人的情況來看， 我感覺到現在各家醫院以及社會機構都提供體檢服務， 特別是一些社區服務中心及非醫療性質的社會機構進行的體檢， 設備和人員素質參差不齊， 因此往往對體檢結果的準確性、可靠性以及對異常結果的解釋及處理方面難免會存在這樣那樣的問題， 值得關注。
例如上述兩個病人的肝功能報告， 實際上都沒有什麼問題， 但是如果患者不能及時得到專業人員的分析和解釋， 可能會給患者造成很大的精神負擔， 而且經常會因此服用護肝藥物造成不必要的經濟浪費。
所以， 對體檢中出現的肝功能異常結果如何處理，
首先， 談一點有關肝功能的醫學常識， 讓大家心中有數。
丙氨酸氨基轉移酶（ALT）通常又稱穀丙轉氨酶， 主要存在於肝細胞漿內， 細胞內濃度高於血清中1000-3000倍， 正常值是0-40（50）單位之間。 整個肝臟內轉氨酶含量約為血中含量的100倍， 只要有1%的肝細胞被破壞， 就可以使血清酶增高一倍。
因此， 穀丙轉氨酶被世界衛生組織推薦為肝功能損害最敏感的檢測指標， 當其明顯升高或降低時常提示有肝損傷。 這個肝損傷只是“結果”， 還不能提示肝損傷的病因， 更不能武斷地認為就是肝炎， 還必須進一步追查病因， 如有無肝炎病毒感染、是否嗜酒、身體是否肥胖、有無脂肪肝、有無心臟病、有無化學藥物中毒史等。
對於健康人來說， 穀丙轉氨酶水準在正常範圍內升高或降低， 並不意味著肝臟出了問題， 因為穀丙轉氨酶本身非常敏感， 健康人在一天之內的不同時間檢查， 穀丙轉氨酶水準都有可能產生波動。 早晨可能會有偏低的情況， 一旦有所運動， 穀丙轉氨酶水準就會有所變化。
如果穀丙轉氨酶血清值超過正常上限2-3倍， 尤其是持續兩周以上， 表明有肝膽疾病存在的可能。
但穀丙轉氨酶缺乏特異性， 有多種原因能造成肝細胞膜通透性的改變， 如：生理狀態下， 如懷孕、過度勞累、劇烈活動（乳酸在體內大量生成、積聚， 使機體相對缺氧及低血糖，
上述原因造成的轉氨酶增高一般不會高於60個單位， 轉氨酶值高於80-100個單位就有診斷價值， 需到醫院就診。
在急性肝炎及慢性肝炎與肝硬化活動期， 肝細胞膜的通透性改變， 穀丙轉氨酶就從細胞內溢出到迴圈血液中去， 這樣抽血檢查結果就偏高， 轉氨酶反映肝細胞損害程度。 穀丙轉氨酶活性變化與肝臟病理組織改變缺乏一致性， 有的嚴重肝損患者谷丙轉氨酶並不升高。因此肝功能損害需要綜合其他情況來判斷。谷丙轉氨酶升高要根據相關檢查、結合病史、症狀、體征等來綜合判斷。
當乙肝患者谷丙轉氨酶升高，到正常值上限的2倍以上時，就應該進行抗病毒治療。轉氨酶水準越高，說明患者體內的免疫功能越活躍，抗病毒治療的效果也就越好。此時就是乙肝抗病毒治療的最佳時期。
谷丙轉氨酶升高除了病毒性肝炎、脂肪肝、酒精性肝病、藥物性肝損害及肝癌等常見疾病以外，臨床還有很多肝病以外的疾病也會引起肝酶異常，例如心肌炎、腎炎、肺炎、肺結核、敗血症、腦炎、腦膜炎、肌炎、傷寒、瘧疾、膽囊炎、膽結石膽管炎、膽管梗阻、感冒、流感、麻疹、血吸蟲病、紅斑狼瘡、甲亢、糖尿病、心力衰竭、風濕病、尿毒癥、骨骼疾病等等。
綜上所述，如果在日常體檢或住院過程中，出現血清穀丙轉氨酶升高，向大家提出如下幾點建議供參考：
1. 在門診或體檢中心查出穀丙轉氨酶升高，儘量選擇二級以上綜合性醫院的消化科、肝病科專科門診或專家門診就診，由門診醫師根據具體情況確定是否重新檢查肝功能以及增補其他必要的檢查。
2. 即使出現肝功能輕度異常，在沒有弄清楚是否存在肝損害之前，應注意如下幾點：多臥床休息、不要熬夜，調節情緒、心情要愉快，自覺戒酒、盡可能戒煙，多飲水，飲食宜清淡易消化，多食綠色蔬菜和水果，少吃辛辣刺激食物。
4. 當護肝藥物使穀丙轉氨酶恢復正常後，應逐漸減少藥物的用量，切忌自行停藥或突然停藥，而應逐漸減量，維持用藥一段時間，一般維持2-3月。
5. 常用的護肝藥物包括：甘草提取物及製劑甘利欣、天晴甘平、天晴甘美、甘草甜素等；水飛薊素製劑益肝靈、西利賓胺；垂盆草製劑垂盆草糖漿或沖劑；女貞子提取物齊墩果酸片；五味子製劑五酯膠囊、五靈丸；細胞膜保護劑多烯磷脂醯膽鹼等。
版權聲明：文章來源揚州日報 ，轉載僅供觀點分享，版權歸作者蘇北人民醫院肝膽胰內科主任醫師向曉星所有。圖片素材來源網路，版權歸原創者所有。如若侵犯權益，請聯繫我們更正或刪除。
有的嚴重肝損患者谷丙轉氨酶並不升高。因此肝功能損害需要綜合其他情況來判斷。谷丙轉氨酶升高要根據相關檢查、結合病史、症狀、體征等來綜合判斷。當乙肝患者谷丙轉氨酶升高，到正常值上限的2倍以上時，就應該進行抗病毒治療。轉氨酶水準越高，說明患者體內的免疫功能越活躍，抗病毒治療的效果也就越好。此時就是乙肝抗病毒治療的最佳時期。
谷丙轉氨酶升高除了病毒性肝炎、脂肪肝、酒精性肝病、藥物性肝損害及肝癌等常見疾病以外，臨床還有很多肝病以外的疾病也會引起肝酶異常，例如心肌炎、腎炎、肺炎、肺結核、敗血症、腦炎、腦膜炎、肌炎、傷寒、瘧疾、膽囊炎、膽結石膽管炎、膽管梗阻、感冒、流感、麻疹、血吸蟲病、紅斑狼瘡、甲亢、糖尿病、心力衰竭、風濕病、尿毒癥、骨骼疾病等等。
綜上所述，如果在日常體檢或住院過程中，出現血清穀丙轉氨酶升高，向大家提出如下幾點建議供參考：
1. 在門診或體檢中心查出穀丙轉氨酶升高，儘量選擇二級以上綜合性醫院的消化科、肝病科專科門診或專家門診就診，由門診醫師根據具體情況確定是否重新檢查肝功能以及增補其他必要的檢查。
2. 即使出現肝功能輕度異常，在沒有弄清楚是否存在肝損害之前，應注意如下幾點：多臥床休息、不要熬夜，調節情緒、心情要愉快，自覺戒酒、盡可能戒煙，多飲水，飲食宜清淡易消化，多食綠色蔬菜和水果，少吃辛辣刺激食物。
4. 當護肝藥物使穀丙轉氨酶恢復正常後，應逐漸減少藥物的用量，切忌自行停藥或突然停藥，而應逐漸減量，維持用藥一段時間，一般維持2-3月。
5. 常用的護肝藥物包括：甘草提取物及製劑甘利欣、天晴甘平、天晴甘美、甘草甜素等；水飛薊素製劑益肝靈、西利賓胺；垂盆草製劑垂盆草糖漿或沖劑；女貞子提取物齊墩果酸片；五味子製劑五酯膠囊、五靈丸；細胞膜保護劑多烯磷脂醯膽鹼等。
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