韋琴， 吳康 上海長海醫院
一天在門診體液視窗發生了這樣一段對話：
實習生A：XX， 你看這病人都55歲了還來查尿妊娠， 這生孩子也生的太晚了。
實習生B：萬一人家想要二胎呢， 也說不定呢？
在一旁的正在看片子的老師聽到這番對話， 笑著說：“難道做尿妊娠項目的就一定是查懷孕的？尿妊娠陽性的就一定都是懷孕了？”
帶著老師的問題， 我決定對尿妊娠一探究竟。
【生理特性】
人絨毛膜促性腺激素（hCG）是由胎盤絨毛組織的合體滋養層細胞分泌的一種糖蛋白激素， 分子量為45~50kD， 由α和β兩個不同的亞單位組成。 hCG的α亞單位氨基酸殘基數量和序列幾乎與TSH，
卵子受精後第6天左右， 滋養層細胞開始分泌hCG， 到妊娠8~10周時達高峰， 隨後分泌逐漸減少， 到妊娠20周左右降至較低水準， 並一直維持到妊娠末期。 在妊娠早期， hCG刺激月經黃體變成妊娠黃體， 妊娠黃體的壽命只有10周左右， 以後便發生退縮， 與此同時胎盤分泌孕激素和雌激素， 逐漸接替妊娠黃體的作用。 因為hCG在妊娠早期即出現， 所以檢測母體血中或尿中的hCG濃度， 可作為診斷早期妊娠的一個指標。
【檢測原理】
人絨毛膜促性腺激素（hCG）檢測試劑採用膠體金免疫層析雙抗體夾心一步法，
膠體金是由氯金酸和枸櫞酸合成的膠體物質， 直徑5~150nm膠體金顆粒在液體狀態中呈現紫紅色。 以膠體金顆粒作為示蹤物標記鼠抗人hCGβ鏈單克隆抗體（McAb）， 羊抗人hCG和羊抗鼠IgG多克隆抗體， 應用大分子物質加以保護， 並固相化與硝酸纖維素膜上。 待檢hCG在檢測區域形成McAb-hCG-羊抗人hCG雙抗體夾心抗原抗體複合物， 呈紫紅色。 對照區則形成McAb-羊抗鼠多克隆抗體複合物， 也呈紫紅色。
下麵是我手繪的原理示意圖
【結果判讀】
陽性（+）：兩條紫紅色條帶出現。 表明已懷孕。
陰性（-）：僅質控區（C）出現一條紫紅色條帶， 表明未懷孕。
無效：質控區（C）未出現紫紅色條帶， 表明不正確的操作過程或試劑已變質損壞。
假陰性：
a.懷孕初期尿液中hCG濃度很低， 測定結果為陰性。 可在48-72小時後重新收集晨尿再次測定。
b.孕期3個月後尿液中hCG濃度很低， 測定結果為陰性。
c.留取尿液時間不合適。 如女性進行的盆腔超聲檢查是腹部超聲檢查， 必須在檢查前30~60min飲水500~800ml， 利用膀胱推開腸管， 形成“透聲窗”， 從而使子宮， 輸卵管， 卵巢等器官顯示完整清楚， 然而做B超後（大量飲水後）的尿液hCG檢查， 因尿液中hCG被稀釋常出現陰性結果。
d.異位妊娠偶爾也會導致假陰性。 異位妊娠中， 只有60%~80%患者的hCG呈陽性。 因此 hCG陰性並不能完全排除異位妊娠的可能。
假陽性：
a．先兆流產hCG陽性；難免流產， 不全流產多呈陽性；人工流產後hCG仍然呈陽性， 提示宮腔內尚有殘留的胚胎組織。
b．在滋養細胞疾病中， 如因葡萄胎， 侵蝕性葡萄胎， 絨毛膜癌等滋養細胞高度增生， 產生大量hCG， 尿液中hCG含量明顯升高， 也可能出現陽性。
c．異位妊娠中，有60%~80%患者的hCG呈陽性。正常妊娠時hCG水準隨著不同的孕周呈現規律性變化，而異位妊娠時hCG的濃度增高不如正常妊娠。因而試紙條為陽性時，應聯合經陰道彩色多普勒結果診斷異位妊娠。
d．服用甲狀腺片引起尿妊娠結果假陽性的病例出現過好幾例。甲狀腺片中成分複雜，有甲狀腺素，甲狀腺刺激素等，這些激素在體內會引起其他激素含量的增加，包括hCG的含量。
e．男性精原細胞瘤，睾丸畸胎瘤等尿液中hCG升高，尿妊娠試驗陽性。
f．肺癌，胃癌，肝癌，卵巢癌，子宮頸癌等患者尿液中hCG也明顯升高。當hCG作為腫瘤標誌物時，必須與臨床表現和其他檢測結果綜合分析才有意義。
【品質控制】
1．檢測前 宜採集首次晨尿檢測，否則因尿液中hCG被稀釋而呈假陰性。嚴重血尿，菌尿標本不宜測定hCG,育齡期婦女應避開排卵期LH增高引起的干擾。
2．檢測中 使用單克隆膠體金試帶，操作時注意試帶浸入尿液時，液面要低於檢測線。
3．檢測後 認真審核檢測檢測結果，查找可能引起結果異常的影響因素。
【總結】
由此可見，尿妊娠試驗不單單可以用來檢測是否懷孕，在診斷異位妊娠，流產，輔助診斷滋養細胞疾病，作為腫瘤標誌物進行輔助腫瘤診斷等方面都有診斷價值。在臨床工作中，我們要綜合當前試驗結果，臨床表現和其他檢測結果全面地分析，才能更好地幫助患者，才能更好地提升自己的工作能力。
參考文獻
1.李金明，劉輝主編：《臨床免疫學檢驗技術》第一版，人民衛生出版社，2015：125-127；41-46.
2.朱大年，王庭槐主編：《生理學》第8版，人民衛生出版社，2013：423-435.
3.鄒冬梅，服用甲狀腺片引起尿妊娠實驗結果異常改變一例，中華檢驗雜誌，1997，1，39.
4.張旭鳴，經陰道彩色多普勒聯合尿妊娠試驗診斷異位妊娠的價值，社區醫學雜誌，2011，24，9-10.
5.劉玉成，羅春麗主編：《臨床檢驗基礎》，人民衛生出版社，2015，158-160.
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也可能出現陽性。c．異位妊娠中，有60%~80%患者的hCG呈陽性。正常妊娠時hCG水準隨著不同的孕周呈現規律性變化，而異位妊娠時hCG的濃度增高不如正常妊娠。因而試紙條為陽性時，應聯合經陰道彩色多普勒結果診斷異位妊娠。
d．服用甲狀腺片引起尿妊娠結果假陽性的病例出現過好幾例。甲狀腺片中成分複雜，有甲狀腺素，甲狀腺刺激素等，這些激素在體內會引起其他激素含量的增加，包括hCG的含量。
e．男性精原細胞瘤，睾丸畸胎瘤等尿液中hCG升高，尿妊娠試驗陽性。
f．肺癌，胃癌，肝癌，卵巢癌，子宮頸癌等患者尿液中hCG也明顯升高。當hCG作為腫瘤標誌物時，必須與臨床表現和其他檢測結果綜合分析才有意義。
【品質控制】
1．檢測前 宜採集首次晨尿檢測，否則因尿液中hCG被稀釋而呈假陰性。嚴重血尿，菌尿標本不宜測定hCG,育齡期婦女應避開排卵期LH增高引起的干擾。
2．檢測中 使用單克隆膠體金試帶，操作時注意試帶浸入尿液時，液面要低於檢測線。
3．檢測後 認真審核檢測檢測結果，查找可能引起結果異常的影響因素。
【總結】
由此可見，尿妊娠試驗不單單可以用來檢測是否懷孕，在診斷異位妊娠，流產，輔助診斷滋養細胞疾病，作為腫瘤標誌物進行輔助腫瘤診斷等方面都有診斷價值。在臨床工作中，我們要綜合當前試驗結果，臨床表現和其他檢測結果全面地分析，才能更好地幫助患者，才能更好地提升自己的工作能力。
參考文獻
1.李金明，劉輝主編：《臨床免疫學檢驗技術》第一版，人民衛生出版社，2015：125-127；41-46.
2.朱大年，王庭槐主編：《生理學》第8版，人民衛生出版社，2013：423-435.
3.鄒冬梅，服用甲狀腺片引起尿妊娠實驗結果異常改變一例，中華檢驗雜誌，1997，1，39.
4.張旭鳴，經陰道彩色多普勒聯合尿妊娠試驗診斷異位妊娠的價值，社區醫學雜誌，2011，24，9-10.
5.劉玉成，羅春麗主編：《臨床檢驗基礎》，人民衛生出版社，2015，158-160.
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