妊娠期便秘如何安全用藥？

作者：廣東省藥學會廣州市花都區人民醫院趙華

藥物諮詢室來了一位女士諮詢：我懷孕3個月，經常便秘，因為懷孕，一直不敢用藥，我想知道懷孕能不能用治療便秘的藥，對孩子會有影響嗎？

估計很多准媽媽會有和這位女士一樣的困擾，擔心吃藥會影響胎兒，自己默默承擔便秘的痛苦。母愛很偉大!但是妊娠期便秘如不處理可能引起腹痛、腹脹，導致腸梗阻，用力排便可能引起流產、早產等嚴重不良後果，增加分娩困難，危及母嬰安全。因此，妊娠期便秘必要時需要藥物治療，那麼妊娠期便秘什麼情況下需要藥物治療？如何安全用藥呢？

一、妊娠期便秘的一般治療

調整生活方式，合理的膳食、多飲水、運動、建立良好的排便習慣是慢性便秘的基礎治療措施。

首先，膳食方面建議孕婦多食用水果、蔬菜、穀類，保持足夠水分攝入，每日至少飲水1.5-2升（相當於一支大瓶礦泉水的容量）。

其次，適當的運動也是有益的。

另外，應建立良好的排便習慣。結腸活動在晨醒和餐後時最為活躍，建議孕媽媽們在晨起或餐後2小時內嘗試排便，排便時集中注意力，減少外界因素的干擾。

二、妊娠期便秘藥物治療

如果經過調整生活方式，

便秘症狀沒有改善，就要考慮藥物治療了。

（一）藥物治療原則：

1、用藥原則：療效好、不被吸收入血(無致畸作用)、不被乳汁分泌、耐受性好。

2、預防性用藥：易患便秘高危者(宮頸機能不全環紮術後、前置胎盤等)，首選藥：雙糖類滲透性瀉藥(如乳果糖)，次選藥：容積性瀉藥(如歐車前等，注意腹脹、起效慢，適用於輕度便秘)。

3、治療性用藥：首先進行便秘症狀評估，治療性一線通便藥首選：雙糖類滲透性瀉藥(如乳果糖)，次選藥：其他滲透性瀉藥如聚乙二醇。

4、如以上治療無效則選用二線用藥：可考慮加用複方角菜酸酯栓、多庫酯鈉(短期應用)等。

（二）推薦藥物

治療便秘這麼多藥，哪些適合孕婦使用呢？上面說的首選藥、次選藥有什麼特點呢？

1、滲透性瀉藥：

（1）雙糖滲透性瀉藥：乳果糖口服液是目前我國應用於治療孕產期便秘常用的通便藥，被美國FDA批准用於治療孕產婦便秘。

乳果糖在結腸內通過滲透作用使水和電解質保留在腸腔內，被腸道正常菌群分解為乳酸和醋酸，增加糞便的酸性和滲透壓，

使糞便容量增大，刺激腸道蠕動，產生導瀉作用，並有利於氨和其他含氮物質排出，同時還有益生元作用促進腸道生理性細菌的生長[1]。

乳果糖不被吸收人血，不影響營養吸收，不影響胎兒發育，不影響哺乳，不會引起血糖波動。對於乳糖不耐受的人群，乳果糖同樣適用。由於乳果糖在體內分解產氣，可有胃腸脹氣表現。

（2）聚乙二醇：是一種既不被腸道內細菌分解，也不被吸收的長鏈高分子聚合物，口服後可借分子中氫鍵的作用固定水分子，軟化糞便。美國胃腸病協會(AGA)推薦聚乙二醇是孕婦便秘的首選治療藥物[2]。

2、容積性瀉藥：主要藥物有小麥纖維素顆粒和歐車前，服用這類藥時需補充足夠液體，起效較慢，僅適用於輕度便秘患者[1]，不適合用於急性的症狀緩解，且禁用於糞便嵌塞的患者[2]。

（1）小麥纖維顆粒：是一種以麥麩為原料提取的小麥纖維素製劑，不會影響妊娠期婦女對微量元素的吸收，可安全應用於包括糖耐量異常的妊娠期婦女，極少引起過敏，因此可以放心應用于妊娠期婦女便秘。小麥纖維顆粒可顯著改善糞便性狀，減少排便困難，增加排便頻率[3]。小麥纖維素顆粒不良反應發生率低，為輕度胃腸道不適及腹脹。

（2）歐車前可能引起支氣管哮喘以及威脅生命的過敏反應等嚴重不良反應[1]，因此有哮喘病史以及有高敏體質的孕媽媽避免選擇這個藥物。

3、其他：孕婦有痔瘡併發便秘時可以使用複方角菜酸酯栓，多庫酯鈉作用溫和，起效慢，可短期應用于孕產婦。

（三）妊娠慎用或禁用的藥物

潤滑類瀉藥：開塞露、蓖麻油禁用於妊娠期女性，礦物油慎用於孕產婦[1]。蓖麻油在十二指腸脂肪酶的作用下分解成甘油和具有刺激性的蓖麻油酸鈉，後者對小腸有刺激作用，可增強腸蠕動，使盆腔器官充血，增加妊娠子宮和胎盤迴圈量，反射性引起或加強子宮收縮[4]。另外，孕婦禁用含麝香中藥栓劑及乳膏。

通過以上妊娠期便秘的藥物的介紹，相信既解決孕媽媽們的難言之隱，也能消除影響寶寶成長的擔心，妊娠期合理選擇治療便秘的藥物，讓母嬰更安全。

注：文章圖片皆來源於網路，在此對圖片作者表示感謝！

一審專家：廣東省藥學會廣州市花都區人民醫院羅崇彬

二審專家：廣東省藥學會中山大學孫逸仙紀念醫院增城院區劉春霞

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不適合用於急性的症狀緩解，且禁用於糞便嵌塞的患者[2]。