張柔媚
復旦大學附屬華山醫院
“糖”是人體重要的能量物質， 血液中的葡萄糖進入細胞成為細胞進行各種活動的能量。 糖尿病是多病因及多種表現的代謝紊亂性疾病，
一、二甲雙胍
二甲雙胍是Ⅱ型糖尿病的首選和全程藥， 不僅適用于肥胖型病人也適用于體重正常的糖尿病人， 並可使體重下降， 具有明確的心血管保護作用， 能改善脂肪合成和代謝改善血脂譜， 對非酒精性脂肪肝病人的肝臟血清學酶譜及代謝異常均有顯著改善。 二甲雙胍的起始最小劑量為500mg/d， 最佳有效劑量2000mg/d， 成人最大推薦劑量2550mg/d。 二甲雙胍的療效具有劑量依賴效應， 在患者可以耐受情況下， 建議逐漸加量至最佳有效劑量2000mg/d以使患者血糖達標並得到長期良好控制。
不同劑型的二甲雙胍， 服用方法也有區別， 各藏玄機。
1. 二甲雙胍普通片（膠囊）：進餐時或餐後服用， 可減輕胃腸道不良反應。 二甲雙胍的胃腸道反應多出現在用藥早期（約前10周）， 隨療程延長患者可逐漸耐受或症狀消失。
2. 二甲雙胍腸溶片（膠囊）：藥物在腸溶材料的包裹下直接抵達作用地點—小腸， 從而發揮作用。 餐前半小時服藥， 能較好地覆蓋餐後血糖高峰期從而達到降糖作用。
3. 二甲雙胍緩釋片（膠囊）：餐時服用， 可輕度延緩吸收， 增強緩釋效力。
二、磺醯脲類
1. 格列喹酮：餐前30分鐘服用， 日劑量15-120mg。 通常日劑量30mg以內， 可於早餐前一次服用。 更大劑量應分3次， 均於餐前服用， 最大日劑量不超過180mg。
2. 格列吡嗪控釋片（瑞易寧）：起始劑量5mg， 與早餐同時服用，
3. 格列齊特緩釋片（達美康）：僅用於成年人， 早餐時服用， 首次建議劑量30mg， 日劑量30-120mg， 日最大劑量120mg。 65歲以上患者起始劑量15mg。
4. 格列美脲：起始劑量1mg， 早餐前或早餐中服用， 若不進食早餐則於第一次正餐或餐中服用。 日劑量1mg-4mg， 日最大劑量不超過8mg。 以適量水整片吞服。
三、非磺醯脲類
1．瑞格列奈：起始劑量0.5mg， 主餐前15分鐘服用。 接受其他口服降糖藥治療的患者專用本藥的推薦起始劑量1mg， 最大推薦劑量4mg， 但日最大劑量不得超過16mg。
2. 那格列奈：餐前15分鐘服藥， 起始劑量60mg/次， 一日三次。 常用劑量餐前60-120mg。
四、ɑ葡萄糖苷酶抑制劑
1. 阿卡波糖：用餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用。 一般推薦劑量為50mg/次， 一日三次， 以後逐漸增加至一次100mg， 個別情況下可增至一次2000mg。 與含碳水化合物（多聚糖、二塘、低聚糖）的食物、飲料一起服用會發生嚴重胃腸脹氣和腹瀉。
2. 伏格列波糖：餐前服用， 服藥後即刻進餐。 一次0.2mg， 一日三次， 可增量至一次0.3mg。
五、胰島素增敏劑
僅內源性胰島素存在情況下發揮抗高血糖作用
1. 羅格列酮：空腹或進餐時服用， 起始劑量一日4mg單次或分兩次服用， 劑量可增至一日8mg單次或兩次服用。
2. 吡格列酮：服藥與進食無關。 起始劑量15mg或30mg， 每日一次。 日最大劑量不超過45mg；聯合用藥時不超過30mg。
六、二肽基肽酶-4抑制劑
1. 沙格列汀：服藥不受進餐影響， 每日一次，每次5mg，輕度腎功能不全、輕中度肝功能不全無需調整劑量。
2. 西格列汀：可與或不與食物同服。每日一次，每次100mg。輕度腎功能不全無需調整劑量，中度腎功能不全調整為50mg，重度腎功能不全調整為25mg。
3. 維格列汀：服藥不受進餐影響，每日一次，每次100mg。輕度腎功能不全無需調整劑量。
4. 利格列汀：服藥不受進餐影響，每日一次，每次5mg。肝腎功能不全無需調整劑量。
5. 阿格列汀：每日一次，每次6.25mg-25mg。
■ 中國醫藥工業資訊中心採編
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每日一次，每次5mg，輕度腎功能不全、輕中度肝功能不全無需調整劑量。2. 西格列汀：可與或不與食物同服。每日一次，每次100mg。輕度腎功能不全無需調整劑量，中度腎功能不全調整為50mg，重度腎功能不全調整為25mg。
3. 維格列汀：服藥不受進餐影響，每日一次，每次100mg。輕度腎功能不全無需調整劑量。
4. 利格列汀：服藥不受進餐影響，每日一次，每次5mg。肝腎功能不全無需調整劑量。
5. 阿格列汀：每日一次，每次6.25mg-25mg。
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