骨質疏鬆
骨質疏鬆症是威脅老年人身體健康很常見的一種疾病， 同時也可見于各年齡段人群。 骨質疏鬆症最多見於絕經後婦女， 但實際上， 由於酗酒、吸煙等不良生活方式的影響， 男性骨質疏鬆症也不少見， 可是受重視程度明顯遜於女性。 目前公認的是， 必須對此病進行及時的醫療干預。
那麼，
酗酒會給骨骼帶來哪些危害？
如何進行有效干預？
酗酒對骨骼不利
大量飲酒（即酗酒）對肝臟、胃、心血管等所造成的危害已經廣泛地被人們瞭解， 但酗酒對骨骼的不利影響， 人們卻知之甚少。
其一， 乙醇對成骨細胞有毒性作用。 此毒性作用可直接或通過前列腺素PGE2間接發揮作用。 飲酒者峰值骨量低於非飲酒者， 發生骨折的危險度增高。 研究提示， 男性過量酒精攝入是髖部骨折的主要風險因素之一。 而慢性酒精中毒患者也易於骨折， 有時僅輕微外傷即引發骨折。
其二， 酗酒還會引起性腺功能減退， 直接導致性激素缺乏。 而雄激素的缺乏是男性骨質疏鬆症發生的主要原因之一， 會造成骨代謝障礙、骨吸收增加、骨形成減少及骨密度下降。
其三， 維生素D作為骨形成的一種營養素， 既可以促進鈣吸收， 又直接參與骨代謝， 發揮重要作用；而酗酒會造成維生素D的代謝紊亂。 同時， 酗酒所導致的肝損害， 也會影響維生素D在肝內的活化。
大量飲酒作為男性骨質疏鬆症患者重要的風險因素之一， 應引起人們更多關注。
治療要內外兼顧
一般所說的男性骨質疏鬆症屬於原發性骨質疏鬆症的一種， 主要見於65歲以上的老年男性， 引起男性骨質疏鬆的主要原因是增齡以及鈣調節激素異常。 臨床上該病要注意與骨軟化症、糖皮質激素性骨質疏鬆、甲狀旁腺功能亢進症、前列腺癌骨轉移這幾種容易混淆的疾病進行鑒別。
從臨床的角度看， 骨質疏鬆症的治療目標是提高骨密度， 減輕疼痛， 預防骨折， 提高生活品質。 其中， 最重要的是預防初次骨折和再次骨折， 這是臨床治療的最終目標。 男性骨質疏鬆症的治療策略包括基礎治療、藥物治療和外科治療三方面內容。
基礎治療：包括調整生活方式和骨營養劑的使用。 其中調整生活方式有：攝入含有充足鈣、低鹽和適量蛋白質的均衡飲食；恢復正常體重；多曬太陽， 多從事戶外活動；養成每天堅持適度體育鍛煉的習慣， 增加肌力和平衡能力， 防止跌倒；避免嗜煙、酗酒和長年飲用濃咖啡、濃茶等。 骨營養劑是指鈣劑和維生素D， 每天鈣的推薦劑量是800mg元素鈣， 維生素D的攝入有利於腸鈣的吸收，
藥物治療：男性骨質疏鬆症首選雙膦酸鹽；髖部骨折或者急性椎體骨折時可以應用降鈣素， 以減輕疼痛；性腺功能減退者， 在沒有禁忌證時， 可以選用雄激素。 雙膦酸鹽是男性骨質疏鬆症藥物治療的一線藥物， 能夠提高腰椎和髖部骨密度， 降低椎體和髖部骨折的發生率， 並減輕疼痛。 雙膦酸鹽是強力的骨吸收抑制劑， 有利於減少骨丟失， 應用雙膦酸鹽時要掌握好給藥方式和給藥劑量。 其中， 阿侖膦酸鈉為第三代雙膦酸鹽， 其一般治療劑量不會引起骨礦化障礙， 可每天10mg或每週70mg。 每週70mg一次頓服更方便， 對消化道刺激更小， 有效且安全， 依從性和耐受性更好。 需注意的是， 必須嚴格遵照正確的用藥方法：清晨空腹250ml白水送服， 服藥後30分鐘內不能平臥和進食。
外科治療：一般針對有骨質疏鬆性骨折的患者。治療原則是，要有良好的骨折復位，恰當確切的內外固定，合理的功能練習，積極地改善骨質疏鬆。手術方式的選擇要具體考慮骨折的部位、類型和骨品質，還要考慮到患者的整體功能狀態及預期生存年限，不強求解剖復位。
本期專家：
上海交通大學附屬第六人民醫院教授、中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會候任主委 章振林
服藥後30分鐘內不能平臥和進食。外科治療：一般針對有骨質疏鬆性骨折的患者。治療原則是，要有良好的骨折復位，恰當確切的內外固定，合理的功能練習，積極地改善骨質疏鬆。手術方式的選擇要具體考慮骨折的部位、類型和骨品質，還要考慮到患者的整體功能狀態及預期生存年限，不強求解剖復位。
本期專家：
上海交通大學附屬第六人民醫院教授、中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會候任主委 章振林