糖豆們， 昨天我們學習了引起血糖不穩的三大現象（黎明現象、蘇木傑現象、黃昏現象）， 今天我們來學習下藥物方面的相關知識。
有些藥物也是能影響血糖的波動， 如果聯合用藥不當， 不僅會使血糖波動， 還能加重病情， 甚至誘發其他併發症。
現將7類藥物聯合應用時需要注意的事項與糖豆們一起來學習！
01
激素類藥物
糖皮質激素類如強的松、可的松、地塞米松等， 這些藥物能增加肝糖原的合成， 減少組織對糖原的利用和分解， 使血糖升高。
雄激素可明顯影響葡萄糖和胰島素的內環境穩定性， 引起糖耐量降低和高胰島素血症， 使胰島素的降糖作用減弱， 從而也削弱了口服磺脲類降糖藥的降血糖作用， 故兩者不宜合用。
口服避孕藥可減少周圍組織對葡萄糖的利用使血糖升高；而大劑量應用孕激素也能升高血糖。 如乙炔雌二醇可使糖耐量降低，
而生長激素有拮抗胰島素的作用， 能影響糖代謝， 使糖耐量減弱， 甚至會引起糖尿病。
生長抑素， 可抑制胰高血糖素和胰島素的分泌， 長期應用可致高血糖。 甲狀腺素可升高血糖濃度， 促皮質激素能促進糖皮質激素的分泌。
02
抗感染藥
磺胺類， 該類藥可與胰島素競爭血漿蛋白， 從而使血液中游離的胰島素增多。 同時， 磺胺類藥與磺脲類降糖藥特別是甲磺丁脲等藥合用時， 可致磺脲類降糖藥的游離部分濃度增高。
此外， 它還可減少磺脲類藥的腎排泄， 使其作用時間延長， 應用時要注意調整降糖藥的藥量。
氯黴素可抑制肝藥酶，
青黴素能減弱磺脲類降糖藥與血漿蛋白結合力， 從而使其降血糖作用增強。 喹諾酮類， 應用該類藥可導致低血糖， 特別是對於高齡患者和腎功能障礙者。
如糖友大劑量應用左旋氧氟沙星， 可導致低血糖；應用司巴沙星以及其他新喹諾酮藥物， 偶爾會出現低血糖症狀。 應用環丙沙星偶爾也可導致高血糖， 四環素類， 四環素、土黴素可抑制肝藥酶， 使降糖藥的作用增強。
黃連素， 在單用二甲雙胍控制血糖效果欠佳的情況下加用黃連素， 能使血糖得到較好的控制。 這可能與黃連素對抗升血糖激素以及促進胰島β細胞再生和功能恢復的作用有關， 但其中的相關性究竟如何， 仍有待大樣本對照試驗驗證。
03
抗結核藥
抗結核藥異煙肼、利福平等能促進肝臟分泌較多的藥酶加速甲磺丁尿素的代謝與排泄， 從而縮短甲磺丁脲的半衰期， 影響降血糖作用，
另外， 其他抗結核藥如吡嗪醯胺、乙胺丁醇也可使血糖難以控制。
04
利尿劑等藥物
利尿藥中噻嗪類利尿藥對糖耐量的影響最大， 噻嗪類利尿劑可抑制胰島素釋放和外周組織對葡萄糖的利用， 使血糖升高。 這可能是該類藥物能抑制胰島素分泌或使糖原分解的緣故。
噻嗪類利尿劑致高血糖大多出現在用藥2～3個月後， 停藥能自行恢復。
此外， 速尿、丁尿胺、醋氮醯胺、氨苯蝶啶也可引起血糖升高， 故糖尿病患者應慎用。 但利尿酸鈉， 抗醛固酮製劑， 咪吡嗪則對血糖幾乎無影響。
05
非甾體消炎鎮痛藥
消炎痛、水楊酸鹽， 可減弱磺脲類降糖藥與血漿蛋白結合力， 從而使血液中游離磺脲類降糖藥增多， 大劑量服用此類藥物可增強磺脲類降糖藥的降血糖作用。
此外，水楊酸鹽還可減少磺脲類降糖藥的腎排泄，使磺脲類降糖藥作用增強，胰島素的分泌增多，也可增加周圍組織對葡萄糖的吸收。
另外，保泰松可減少磺脲類降糖藥的肝代謝和腎排泄。而阿司匹林用於糖尿病患兒，更易出現低血糖，故對糖尿病患兒應慎用。其他如撲熱息痛也可致低血糖。
06
降脂藥
老年糖尿病伴冠心病或高血脂患者常需服用降脂藥，其中他汀類藥物如阿托伐他汀等一般認為對血糖影響小，但是最近有研究認為他汀類藥物可能增加糖尿病風險，應引起注意。
另外，長期應用他汀類藥物需注意該類藥物有致肌病的嚴重不良反應。
貝特類降脂藥可用于糖尿病伴高甘油三酯患者，對胰島素的分泌和血糖控制無影響，但對腎功能不全者需慎用。
另一類降脂藥煙酸類或其衍生物，可能對血糖造成影響，一般不建議用於老年糖尿病患者。膽固醇吸收抑制劑對血糖影響小，可以用於糖尿病伴高膽固醇血症患。 此外還有抗精神病藥物如氯丙嗪、奮乃近等具有升高血糖的作用。
07
部分中藥
有資料顯示，一些中藥對血糖也有一定的調節作用，如人參、黃芪、三七等對血糖有雙向調節作用；女貞子通過對抗腎上腺素的升高血糖的作用，對四氧嘧啶引起的糖尿病有預防作用。
山藥、白術、何首烏、枸杞子、黃精、玉竹、麥門冬、蛤蚧、淫羊藿等也有一定的降血糖作用。
【明日課程預告】
還記得小時候的娛樂活動踢鍵子嗎？這個也適合我們的糖豆用來降血糖的運動，記得我們明天的學習時間。對於下週三的《糖尿病用藥》課程，糖豆們想提前學習哪方面的內容，可以在文章下方給我們留言！
大劑量服用此類藥物可增強磺脲類降糖藥的降血糖作用。此外，水楊酸鹽還可減少磺脲類降糖藥的腎排泄，使磺脲類降糖藥作用增強，胰島素的分泌增多，也可增加周圍組織對葡萄糖的吸收。
另外，保泰松可減少磺脲類降糖藥的肝代謝和腎排泄。而阿司匹林用於糖尿病患兒，更易出現低血糖，故對糖尿病患兒應慎用。其他如撲熱息痛也可致低血糖。
06
降脂藥
老年糖尿病伴冠心病或高血脂患者常需服用降脂藥，其中他汀類藥物如阿托伐他汀等一般認為對血糖影響小，但是最近有研究認為他汀類藥物可能增加糖尿病風險，應引起注意。
另外，長期應用他汀類藥物需注意該類藥物有致肌病的嚴重不良反應。
貝特類降脂藥可用于糖尿病伴高甘油三酯患者，對胰島素的分泌和血糖控制無影響，但對腎功能不全者需慎用。
另一類降脂藥煙酸類或其衍生物，可能對血糖造成影響，一般不建議用於老年糖尿病患者。膽固醇吸收抑制劑對血糖影響小，可以用於糖尿病伴高膽固醇血症患。 此外還有抗精神病藥物如氯丙嗪、奮乃近等具有升高血糖的作用。
07
部分中藥
有資料顯示，一些中藥對血糖也有一定的調節作用，如人參、黃芪、三七等對血糖有雙向調節作用；女貞子通過對抗腎上腺素的升高血糖的作用，對四氧嘧啶引起的糖尿病有預防作用。
山藥、白術、何首烏、枸杞子、黃精、玉竹、麥門冬、蛤蚧、淫羊藿等也有一定的降血糖作用。
【明日課程預告】
還記得小時候的娛樂活動踢鍵子嗎？這個也適合我們的糖豆用來降血糖的運動，記得我們明天的學習時間。對於下週三的《糖尿病用藥》課程，糖豆們想提前學習哪方面的內容，可以在文章下方給我們留言！