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杞菊地黃丸的臨床鑒別應用解析

藥物組成:枸杞子40g,菊花40g, 熟地黃160g,山萊萸(制)80g,牡丹皮60g,山藥80g,茯苓60g,澤瀉60g.

功能主治:滋腎養肝。 用於肝腎陰虧, 眩暈耳鳴, 羞明畏光, 迎風流淚, 視物昏花。

用法用量:口服, 水蜜丸6g/次, 小蜜丸9g/次, 大蜜丸1丸/次, 2次/1日。

臨床應用:眩暈:證屬腎陰不足, 肝失所養, 虛陽上擾。 症見頭腦空暈, 目眩耳鳴, 口乾咽燥, 形體消瘦, 腰膝酸軟, 遺精盜汗, 舌嫩紅, 少苔或無苔, 脈弦細數。 耳鳴:證屬腎陰不足, 肝失所養, 虛陽上擾。 症見耳鳴耳聾, 或突發性耳聾, 伴有潮熱盜汗, 心煩不寐, 舌紅苔少, 脈細弦數。 視物昏花、迎風流淚:證屬肝腎精血不足, 目失所養。

症見視物昏花, 迎風流淚, 兩眼乾澀疼痛, 口乾咽燥, 頭暈耳鳴, 形瘦腰酸, 舌淡紅少苔, 脈細數。

功能類同藥物鑒別.1.與六味地黃丸的鑒別: 兩藥同屬補陰之劑, 均有補益腎陰之功, 主治頭暈目眩, 耳鳴耳聾等證。 但杞菊地黃丸是在六味地黃丸的基礎上加上枸杞子、菊花而成, 二者皆起養肝明目的作用, 所以杞菊地黃丸更偏重於治療肝腎陰虛、精血不足所致的目疾, 對於西醫之球後視神經炎, 視神經萎縮, 中心性視網膜炎, 慢性青光眼等, 均有良好療效。 2.與知柏地黃丸的鑒別:兩藥均為養陰之劑, 有補益腎陰之功。 但知柏地黃丸, 立法宗于“壯水之主, 以制陽光”, 為六味地黃丸加上知母、黃柏而成, 二者皆可滋陰清虛熱, 故而知柏地黃丸更側重于滋陰降火,

用於陰虛有熱之證。 而杞菊地黃丸用於陰虛精虧、無以滋養之證, 對於眩暈、目疾屬實屬熱者禁用。 3.與明目地黃丸的鑒別:兩藥同屬補劑, 均有補益肝腎, 潛陽明目之功, 主治肺腎陰虛所致的眩暈、目疾等證。 但杞菊地黃丸為六味地黃丸加上枸杞子、菊花養肝明目;明目地黃丸為杞菊地黃丸加上當歸、白芍滋陰養血, 石決明潛陽明目, 白蒺藜疏肝明目, 明目之力加強。 比較而言, 杞菊地黃丸更側重於補益肝腎, 明目地黃丸更側重于潛陽明目。

主治類同藥物鑒別1.眩暈:十全大補丸的鑒別: 兩藥均可治療清竅失養引起的虛性眩暈。 杞菊地黃丸所治之眩暈, 為腎陰不足, 肝失所養, 虛陽上擾之證, 眩暈的特點為空暈,

常伴有目眩耳鳴, 口乾咽燥, 形體消瘦, 腰膝酸軟, 遺精盜汗。 而十全大補丸所治之眩暈, 為脾虛不運, 常伴有面白無華, 氣血虧虛之證, 常伴有氣短心悸, 食欲不振, 自汗乏力等症狀。 2.與安神補心丸的鑒別: 二藥均能治療眩暈、耳鳴, 但二者有著顯著的差別。 安神補心丸主要用於治療證屬素體陽盛, 陰血不足或憂鬱惱怒, 氣鬱化火, 耗傷肝陰, 風陽擾動之證, 常伴有頭痛且脹, 面頰潮紅, 急躁易怒, 少寐多夢, 口苦咽乾等症狀, 熱象較為明顯。 杞菊地黃丸則為肝腎精血不足, 頭目失養之證, 常伴有腰膝酸軟、遺精盜汗、形體消瘦等症狀, 若眩暈、耳鳴有熱象者禁用此方。 3.與二至丸的鑒別:兩藥均可治療腎陰不足引起的眩暈。 杞菊地黃丸所治之眩暈為肝腎陰虧,
肝陽上亢之證, 常伴有眩暈耳鳴, 羞明畏光, 迎風流淚, 視物昏花等症狀, 西醫稱為內耳性眩暈、高血壓之肝腎陰虧、肝陽上亢之證可用本方治療。 4.與七寶美髯顆粒的鑒別: 二藥均可治眩暈, 均可用治肝腎陰虛的眩暈。 但杞菊地黃丸所冶之眩暈, 為肝腎陰虛, 肝陽上亢之證, 陽亢在上的表現明顯, 如耳鳴及視物昏花、迎風流淚等症。 相比之下, 七寶美髯顆粒所治之眩暈、陰血不足在下的表現明顯, 而陽亢的症狀並不明顯, 常伴有精神萎靡、腰膝酸軟、或遺精早洩、發落、齒搖等症狀。 2.耳鳴:與耳聾左慈丸的鑒別: 二者均能治療耳鳴耳聾, 均有滋養肝腎之陰之功, 皆用治肝腎陰虛, 陽亢於上之耳鳴耳聾。 杞菊地黃丸所治之耳鳴,
偏於精血不足, 其表現為耳鳴耳聾, 或突發性耳聾, 伴有潮熱盜汗, 心煩不寐等症狀;耳聾左慈丸所治耳鳴耳聾, 偏于陽亢於上, 其表現為聽力逐漸減退, 日久不愈, 甚至全聾;耳鳴如蟬聲, 時有時無, 或持續不斷, 用於西醫之感音性耳聾, 尤其老年性耳聾。

臨床新用:近年來大量臨床驗證, 該藥常用於治療眼科疾病, 如中心性視網膜炎、青光眼、老年性白內障、視神經乳頭炎, 還可用於治療腦震盪後遺症、高血壓、慢性肝炎、高脂血症、晚期宮頸癌、還可用於腹部手術後的輔助治療。

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