作者：廣東省藥學會 中山大學孫逸仙紀念醫院 增城院區 劉春霞
2018年伊始， 朋友圈就被“各大醫院兒科門診爆滿”的消息刷屏了：在人滿為患的掛號廳和就診室， 到處都是咳嗽、流涕、發熱的孩子和焦急等待的家長……整個人都不好了。 這段時期天氣多變， 導致流感高發， 尤其是兒童流感， 導致兒科門診爆滿的現象。
據全國流感監測結果顯示， 流感樣病例就診百分比高於過去三年同期水準， 流感病毒檢測陽性率已達往年高峰水準， 流感確診住院和死亡病例數也有所上升， 暴發疫情報告數遠高於去年同期，
一、流感概念及分型
流行性感冒（以下簡稱流感）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病， 在世界範圍內引起暴發和流行。
流感病毒屬於正粘病毒科， 為RNA病毒。
目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。
二、兒童流感有什麼特點
在流感流行的季節時， 超過40%的學齡前兒童以及30%的學齡兒童容易得流感。
兒童流感常常突然起病， 主要的症狀為發熱， 最高體溫可達39～40度， 常伴有畏寒、寒戰。 孩子還會出現頭痛、肌肉酸痛、乏力、食欲減退等表現。 也可能會出現咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞這些感冒的症狀， 少部分可能會有消化道的表現， 比如噁心、嘔吐、腹瀉等等， 而且這個症狀多於成人。
嬰幼兒流感的症狀往往不像兒童那麼典型， 可能僅僅表現為發熱、咳嗽。
新生兒流感相對比較少見， 但往往會出現併發症，
兒童流感引起急性的喉炎、中耳炎、氣管炎、支氣管炎以及肺炎等都比成人常見。
三、為什麼兒童更易患流感流感？
兒童相對免疫力低， 幼稚園、學校人員密集， 所以更容易感染。
兒童是流感高危人群， 5歲以下兒童更易發生嚴重併發症， 更應加強預防。
四、流感與普通感冒有何不同？
表1 流感與普通感冒的主要區別與特點
流感
普通感冒
致病原
流感病毒
鼻病毒、冠狀病毒等
流感病原學檢測
陽性
陰性
傳染性
強
弱
發病的季節性
有明顯季節性（我國北方為11月至次年3月多發）
季節性不明顯
發熱程度
多高熱（39~40℃）
可伴寒顫
不發熱或輕、中度熱、
無寒顫
發熱持續時間
3~5天
1~2天
全身症狀
重（頭痛、全身肌肉酸痛、乏力）
輕或無
病程
5~10天
5~7天
併發症
可合併中耳炎、肺炎、心肌炎、腦膜炎或腦炎
少見
五、兒童遇上流感應如何使用藥物治療呢？
（一）抗流感病毒治療
抗流感病毒藥物， 只推薦神經氨酸酶抑制劑(NAI)， 對甲型、乙型流感均有效， 包括奧司他韋(達菲)、紮那米韋、帕拉米韋。 神經氨酸酶抑制劑(NAI)能通過抑制甲型和乙型流感病毒的神經氨酸酶活性， 從而抑制流感病毒的複製和致病性；通過抑制病毒從被感染的細胞中釋放， 從而減少甲型和乙型流感病毒的播散。
最佳給藥時機
在確診後， 最好在發病48小時之內用藥口服奧司他韋抗病毒治療。 發病 48 小時 內進行抗病毒治療可減少流感併發症、降低住院患者的病死率、縮短住院時間。 若發病時間超過 48 小時的重症患兒， 依然能從抗病毒治療中獲益，所以在症狀無改善或呈惡化傾向時也應進行抗流感病毒治療。
無重症流感高危因素的患者，發病時間不足 48 小時，為縮短病程、減少併發症也可以抗病毒治療。
（1）奧司他韋用法:
1歲及以上年齡的兒童應根據體重給藥：體重不足15Kg者，予30mg每日2次；體重15～23Kg者，予45mg每日2次；體重23～40Kg者，予60mg每日2次；體重大於40Kg者，予75mg每日2次。對於吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋顆粒劑。對用藥過程中無效或病情加重的患者，要注意是否出現耐藥。
（2）紮那米韋：適用于于成人及7歲以上青少年，用法：每日2次，間隔12小時；每次10mg（分兩次吸入）。但吸入劑不建議用於重症或有併發症的患者。
（3）帕拉米韋：成人用量為300～600mg，小於30d新生兒6mg/kg，31-90d嬰兒8mg/kg，91d-17歲兒童10mg/kg,靜脈滴注，每日1次，1～5天，重症病例療程可適當延長。目前臨床應用資料有限，應嚴密觀察不良反應。
離子通道M2阻滯劑金剛烷胺和金剛乙胺僅對甲型流感病毒有效，但目前監測資料顯示甲型流感病毒對其耐藥，不建議使用。
（二）中成藥治療
1、風熱犯衛
主症：發病初期，發熱或未發熱，咽紅不適，輕咳少痰，無汗。
舌脈：舌質紅，苔薄或薄膩，脈浮數。
治法：疏風解表，清熱解毒
兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等。
2、熱毒襲肺
主症：高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。
舌脈：舌質紅，苔黃或膩，脈滑數。
治法：清熱解毒，宣肺止咳
兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒（口服液）、小兒咳喘靈顆粒（口服液）、羚羊角粉沖服。
兒童用藥可參考成人治療方案，根據兒科規定調整劑量，無兒童適應症的中成藥不宜使用。
（三）兒童退燒藥的選擇
兒童流感主要的症狀為發熱，發熱退燒該注意什麼？
1、何為發燒？
也即發熱，是指由於致熱原的作用使體溫調定點上移而引起的調節性體溫升高（超過0.5℃）。臨床上通常將腋溫≥37.5℃定義為發熱。
2、孩子發燒了該如何處理？
體溫≥38.5℃和（或）出現明顯不適時，可採用退燒藥物治療。如果是低熱（37.5~38℃），一般不需服用退燒藥，多喝水，保持空氣流通，並密切觀察，防止溫度高上去。如果是高熱，或發熱時間較長，則應立即送孩子去醫院，請醫生診斷，查出病因，並服用退燒藥。
3、哪些退燒藥適合孩子？
兒童常用退燒藥：對乙醯氨基酚和布洛芬是兒童最常用的兩種口服退燒藥。
1） 對乙醯氨基酚
兒童服用對乙醯氨基酚單次劑量為每千克體重10-15mg，相鄰兩次服藥需間隔4~6小時。24小時內服用次數儘量不超過4次。兒童應選用對乙醯氨基酚滴劑、顆粒劑、栓劑，不宜選用複方製劑。
使用推薦劑量的對乙醯氨基酚，一般不會發生胃部刺激、侵蝕或出血現象，但超過最大劑量時會造成肝腎損傷，特別是肝損傷。
2）布洛芬
蠶豆病即遺傳性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏症患者退燒時，應避免使用對乙醯氨基酚，但是可以使用布洛芬。
使用對乙醯氨基酚退燒無效的患者，也可以考慮使用布洛芬退燒。兒童服用布洛芬單次劑量為每千克體重10mg，每6~8小時一次，1天最多4次。
3） 對乙醯氨基酚和布洛芬可以交替用於退燒嗎？
退熱治療主要目的是改善患兒舒適度。雖然對乙醯氨基酚與布洛芬交替使用的降溫效果比單用其中任一藥物要好，但不能改善舒適度，因此國內指南不推薦對乙醯氨基酚與布洛芬交替使用。如果仍然達不到退熱效果，且孩子不適感未改善，不得已才考慮交替使用退熱藥。
4）激素可以用於退燒嗎？
不推薦用激素退燒。激素雖能抑制內源性致熱原的釋放和直接作用於下丘腦體溫中樞使體溫下降或防治體溫升高，但同時可誘發許多不良反應。
5）發燒可以用溫水、冰水或酒精檫試退熱嗎？
雖然有研究表明，在使用退燒藥的基礎上聯合溫水擦浴短時間內退熱效果會更好，但這樣操作會明顯增加兒童的不適感，因此，目前一般不建議對發熱兒童採用溫水擦拭等物理降溫方法來降低體溫。最新國內指南不推薦使用溫水擦浴退熱，更不推薦冰水或乙醇擦浴方法退熱，酒精雖然揮發可以快速帶走熱量，但是對於高熱兒童來說，酒精刺激皮膚，並引起血管劇烈擴張，引起虛脫，酒精中毒甚至昏迷的危險情況。
6）阿司匹林和尼美舒利可以用於兒童退熱嗎？
阿司匹林和尼美舒利對兒童均有不同程度的副作用，已不推薦使用阿司匹林兒童製劑和尼美舒利作為兒童退燒藥。
六、流感病毒是如何傳播的呢？
流感病毒主要通過空氣飛沫傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處粘膜直接或間接接觸傳播。
接觸患者的呼吸道分泌物、體液和污染病毒的物品也可能引起感染。通過氣溶膠經呼吸道傳播有待進一步確認。
七、如何預防流感
1.注意個人衛生習慣，勤洗手，特別是飯前便後、觸摸眼睛、鼻或口腔後、外出回家後；儘量用洗手液或肥皂、流動水洗淨；
2.保持環境清潔和通風，儘量減少到人員密集、空氣污濁的場所；
3.應儘量避免接觸呼吸道感染患者，不得不接觸時需做好個人防護，如佩戴口罩。家裡有人感染流感，建議盡可能隔離，減少與孩子接觸。
4.根據氣溫變化為孩子增減衣物、平衡膳食、加強鍛煉、保證睡眠，增強體質和免疫力；
審稿：廣東省藥學會 中山大學孫逸仙紀念醫院 增城院區 臨床藥師團隊
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依然能從抗病毒治療中獲益，所以在症狀無改善或呈惡化傾向時也應進行抗流感病毒治療。無重症流感高危因素的患者，發病時間不足 48 小時，為縮短病程、減少併發症也可以抗病毒治療。
（1）奧司他韋用法:
1歲及以上年齡的兒童應根據體重給藥：體重不足15Kg者，予30mg每日2次；體重15～23Kg者，予45mg每日2次；體重23～40Kg者，予60mg每日2次；體重大於40Kg者，予75mg每日2次。對於吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋顆粒劑。對用藥過程中無效或病情加重的患者，要注意是否出現耐藥。
（2）紮那米韋：適用于于成人及7歲以上青少年，用法：每日2次，間隔12小時；每次10mg（分兩次吸入）。但吸入劑不建議用於重症或有併發症的患者。
（3）帕拉米韋：成人用量為300～600mg，小於30d新生兒6mg/kg，31-90d嬰兒8mg/kg，91d-17歲兒童10mg/kg,靜脈滴注，每日1次，1～5天，重症病例療程可適當延長。目前臨床應用資料有限，應嚴密觀察不良反應。
離子通道M2阻滯劑金剛烷胺和金剛乙胺僅對甲型流感病毒有效，但目前監測資料顯示甲型流感病毒對其耐藥，不建議使用。
（二）中成藥治療
1、風熱犯衛
主症：發病初期，發熱或未發熱，咽紅不適，輕咳少痰，無汗。
舌脈：舌質紅，苔薄或薄膩，脈浮數。
治法：疏風解表，清熱解毒
兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等。
2、熱毒襲肺
主症：高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。
舌脈：舌質紅，苔黃或膩，脈滑數。
治法：清熱解毒，宣肺止咳
兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒（口服液）、小兒咳喘靈顆粒（口服液）、羚羊角粉沖服。
兒童用藥可參考成人治療方案，根據兒科規定調整劑量，無兒童適應症的中成藥不宜使用。
（三）兒童退燒藥的選擇
兒童流感主要的症狀為發熱，發熱退燒該注意什麼？
1、何為發燒？
也即發熱，是指由於致熱原的作用使體溫調定點上移而引起的調節性體溫升高（超過0.5℃）。臨床上通常將腋溫≥37.5℃定義為發熱。
2、孩子發燒了該如何處理？
體溫≥38.5℃和（或）出現明顯不適時，可採用退燒藥物治療。如果是低熱（37.5~38℃），一般不需服用退燒藥，多喝水，保持空氣流通，並密切觀察，防止溫度高上去。如果是高熱，或發熱時間較長，則應立即送孩子去醫院，請醫生診斷，查出病因，並服用退燒藥。
3、哪些退燒藥適合孩子？
兒童常用退燒藥：對乙醯氨基酚和布洛芬是兒童最常用的兩種口服退燒藥。
1） 對乙醯氨基酚
兒童服用對乙醯氨基酚單次劑量為每千克體重10-15mg，相鄰兩次服藥需間隔4~6小時。24小時內服用次數儘量不超過4次。兒童應選用對乙醯氨基酚滴劑、顆粒劑、栓劑，不宜選用複方製劑。
使用推薦劑量的對乙醯氨基酚，一般不會發生胃部刺激、侵蝕或出血現象，但超過最大劑量時會造成肝腎損傷，特別是肝損傷。
2）布洛芬
蠶豆病即遺傳性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏症患者退燒時，應避免使用對乙醯氨基酚，但是可以使用布洛芬。
使用對乙醯氨基酚退燒無效的患者，也可以考慮使用布洛芬退燒。兒童服用布洛芬單次劑量為每千克體重10mg，每6~8小時一次，1天最多4次。
3） 對乙醯氨基酚和布洛芬可以交替用於退燒嗎？
退熱治療主要目的是改善患兒舒適度。雖然對乙醯氨基酚與布洛芬交替使用的降溫效果比單用其中任一藥物要好，但不能改善舒適度，因此國內指南不推薦對乙醯氨基酚與布洛芬交替使用。如果仍然達不到退熱效果，且孩子不適感未改善，不得已才考慮交替使用退熱藥。
4）激素可以用於退燒嗎？
不推薦用激素退燒。激素雖能抑制內源性致熱原的釋放和直接作用於下丘腦體溫中樞使體溫下降或防治體溫升高，但同時可誘發許多不良反應。
5）發燒可以用溫水、冰水或酒精檫試退熱嗎？
雖然有研究表明，在使用退燒藥的基礎上聯合溫水擦浴短時間內退熱效果會更好，但這樣操作會明顯增加兒童的不適感，因此，目前一般不建議對發熱兒童採用溫水擦拭等物理降溫方法來降低體溫。最新國內指南不推薦使用溫水擦浴退熱，更不推薦冰水或乙醇擦浴方法退熱，酒精雖然揮發可以快速帶走熱量，但是對於高熱兒童來說，酒精刺激皮膚，並引起血管劇烈擴張，引起虛脫，酒精中毒甚至昏迷的危險情況。
6）阿司匹林和尼美舒利可以用於兒童退熱嗎？
阿司匹林和尼美舒利對兒童均有不同程度的副作用，已不推薦使用阿司匹林兒童製劑和尼美舒利作為兒童退燒藥。
六、流感病毒是如何傳播的呢？
流感病毒主要通過空氣飛沫傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處粘膜直接或間接接觸傳播。
接觸患者的呼吸道分泌物、體液和污染病毒的物品也可能引起感染。通過氣溶膠經呼吸道傳播有待進一步確認。
七、如何預防流感
1.注意個人衛生習慣，勤洗手，特別是飯前便後、觸摸眼睛、鼻或口腔後、外出回家後；儘量用洗手液或肥皂、流動水洗淨；
2.保持環境清潔和通風，儘量減少到人員密集、空氣污濁的場所；
3.應儘量避免接觸呼吸道感染患者，不得不接觸時需做好個人防護，如佩戴口罩。家裡有人感染流感，建議盡可能隔離，減少與孩子接觸。
4.根據氣溫變化為孩子增減衣物、平衡膳食、加強鍛煉、保證睡眠，增強體質和免疫力；
審稿：廣東省藥學會 中山大學孫逸仙紀念醫院 增城院區 臨床藥師團隊
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