一、滿足不孕的診斷標準
(未避孕未孕至少一年, 35歲以上至少半年以上未孕)門診初步檢查:
(一)常規婦科檢查
(1)病史:瞭解自己的月經史(是否有規律的月經), 性生活狀況, 是否有盆腔手術病史, 有無盆腔炎及結核病史。
(2)體格檢查:全身常規檢查, 包括身高, 體重, 生殖器官發育及第二性征發育狀況
(二)排卵功能評估
(1)性激素測定:月經第2-4天
(2)BBT:參見“基礎體溫的監測方法”專題。
(3)尿排卵試紙:“強陽”提示24-48小時內即將排卵, 當日或次日可結合超聲情況, 適時同房以增加受孕機會。
(4)超聲監測:通常從第11天開始, 根據每次的結果,
(三)輸卵管通暢度檢查
月經乾淨3-7天內, 不能同房可以做輸卵管的檢查。
(1)輸卵管通液:不推薦
(2)首選輸卵管造影:目前常用的方法包括X光下的子宮輸卵管碘油(水)造影和超聲造影兩種方法, 分別有影像學片子可以參考判讀。
(3)腹腔鏡下的輸卵管通液檢查是評估輸卵管功能狀態胡“金標準”, 但因為是有創的, 通常在不孕症診斷後期才考慮。 對於年齡較大、卵巢功能差的夫婦, 為爭取時間, 或是存在子宮肌瘤、卵巢囊腫等其他手術指征時, 可以同時進行, 一舉兩得。
(四)男方檢查精液常規
需要不同房2-7天的情況下留取精液送檢,
二、針對“特發性不孕”的手術診斷和治療階段
所謂“特發性不孕”是指經過上一階段門診檢查, 無論是男方精液還是女方排卵和輸卵管方面都不具備“絕對不孕”的因素, 經過門診藥物治療, 改善了精液品質和排卵狀況, 並指導適時同房等, 充分試孕(造影術後至少半年)後仍不能懷孕的情況。 此時建議宮腹腔鏡聯合檢查和治療。
腹腔鏡術中可以觀察盆腔臟器的外觀, 明確是否有粘連、結核、子宮內膜異位症和子宮畸形形等, 同時可以行粘連分離, 輸卵管整形, 子宮內膜異位病灶燒灼或切除, 子宮肌瘤剔除, 子宮腺肌瘤挖除等。
宮腔鏡檢查可診斷和治療子宮內膜息肉、粘膜下肌瘤、宮腔粘連和子宮縱隔等畸形情況。
三、輔助生育階段
宮腹腔鏡手術後確認無自然受孕機會或幾率極低的患者, 可直接轉生殖中心行輔助生育技術階段。
有自然受孕機會的患者, 在術後充分試孕後, 也可考慮輔助生殖。