小小血塗片，解決大問題！

王彥平、丁弘天津市寶坻區人民醫院檢驗科

血液檢驗技術的快速發展和各種全自動血細胞分析儀的廣泛使用，使血細胞檢測的速度和精度都有了大幅度上升，血細胞分析儀採用了最新的電子、光學、化學、電腦技術，極大地提高了工作效率。但是，由於儀器受到自身檢測原理和分析範圍的限制，還不能對部分血細胞的細胞核大小、形態，核中染色質疏鬆程度以及細胞內特殊物質等鑒定細胞的重點專案給出準確判斷。也就是說，在某些特殊情況下，儀器的檢查結果可能出現一些錯誤，而血塗片形態學檢查則可以彌補這個缺陷。

作為一項傳統的人工檢查手段，血塗片在很多疾病方面具有十分重要的作用。

1．用於血液系統疾病

★ 紅細胞。由於血細胞分析儀的功能不斷增強，可提供紅細胞濃度、血紅蛋白濃度、平均紅細胞體積等諸多參數，

對貧血的診斷和療效觀察起到重要作用。而血塗片顯微鏡檢查可以觀察到紅細胞形態、大小、內含物和著色性等特徵，同樣具有重要的輔助診斷意義，比如發現大紅細胞（常見於巨幼紅細胞貧血）、小紅細胞（常見於缺鐵性貧血）、靶形紅細胞(常見於珠蛋白合成障礙性貧血)、紅細胞緡錢狀排列(多見於多發性骨髓瘤患者)等。另外，當患者外周血出現幼稚紅細胞時，儀器可能會將其誤認為白細胞，而通過血塗片檢查能得出準確判斷。

★ 白細胞。血塗片觀察白細胞形態的最主要作用是幫助診斷各種類型的急性和慢性白血病。白血病是一種可怕的惡性疾病，最初發病時臨床表現常以疲乏、發熱、貧血、出血、肝脾淋巴結腫大和骨關節痛為特點，

很多患者症狀不典型或只表現在某一個方面，容易漏診。實驗室血塗片和骨髓塗片的分析是各類白血病診斷的重要依據。除白血病外，許多疾病的發生和發展過程中，都會引起白細胞質和量的變化，比如出現異形淋巴細胞或中性粒細胞內產生核左移、核右移、中毒顆粒等特徵，很可能影響血細胞分析儀的白細胞計數和分類功能。這些情況需要在顯微鏡下觀察血塗片才能發現。

★ 血小板。有時候血細胞分析儀測出的結果會發生血小板假性偏低的現象，甚至可以把成簇的血小板判斷為白細胞，連帶白細胞計數也出現誤差。如果在血塗片上發現血小板聚集成堆，就可以排除假像。

2．用於血液感染性疾病

如果有些致病微生物找到機會進入血液，在血液系統內生長繁殖，通過血流傳播到全身，就會引起一系列感染症狀。因為血液感染的侵襲性強，如果得不到及時有效的治療，患者病情極易發展和惡化，甚至造成敗血症等嚴重後果，因此血液感染性疾病的早期診斷顯得極為重要。血塗片操作簡便快捷，可以為早期發現血液感染性疾病提供有力證據。還有一些寄生蟲如瘧原蟲、弓形蟲等病原體的感染，都把血塗片作為重要的診斷依據。

3．用於血常規複檢

全自動血細胞分析儀的廣泛使用，使血常規的檢查極為便利。但如果檢驗人員盲目依賴儀器的檢測結果，就容易發出錯誤報告，可能造成誤診和漏診。為了解決這個問題，

有關部門為醫學實驗室制定了詳細的血常規複檢規則。在儀器所測結果中，如果白細胞、紅細胞、血小板的計數以及白細胞分類等方面出現無法解釋的、與病情不符的異常情況，就需要用血塗片進行複檢。這個辦法可加強血常規檢查的準確性，為臨床診斷和治療疾病提供更真實、更有價值的資訊。

血塗片檢查通過人工辨識血細胞形態特徵，為臨床診斷和治療疾病提供準確的診斷資料，這是全自動血細胞分析儀無法替代的。將血細胞分析儀的檢驗結果與血塗片結果進行合理的結合和利用，對臨床醫生和患者都有著不容忽視的重要意義。

檢驗醫學•中華檢驗醫學網

全國最具影響力的檢驗醫學新媒體平臺