穩定性冠心病心臟康復藥物處方管理專家共識
作者：中國康復醫學會心臟康復專業委員會
（接上文）
(五)藥物管理在運動康復中應考慮的問題
1．瞭解患者是否服用抗心絞痛藥物：
對服用抗心絞痛藥物的患者， 運動康復時藥物的服用時間和服用劑量應與運動評估前的服用方法保持一致， 尤其是β受體阻滯劑、非二氫吡啶類CCB和硝酸酯類藥物， 以免不同時間和劑量導致的藥效不同， 影響運動評估或運動訓練效果。 如更改上述藥物劑量， 需重新評估和制定新的運動處方。
治療師在開展運動治療時需備有硝酸甘油，
2．瞭解誘發患者發生心肌缺血的運動閾值：
在運動處方和運動指導中， 避免使用高於缺血閾值的運動強度。 急性心肌梗死患者容易發生急性左心衰竭， 心臟康復醫師和治療師在進行康復治療時需警惕急性左心衰竭的症狀， 如頻繁咳嗽、呼吸困難、肺部囉音和泡沫痰。
3．將心率作為運動靶目標時應考慮藥物對心率的影響：
一些藥物可能會鈍化心臟對急性運動負荷的反應能力， 如β受體阻滯劑和非二氫吡啶類CCB，
4．關注藥物不良反應對運動康復的影響：
硝酸酯類和CCB都具有外周血管擴張作用， 運動時骨骼肌血管床擴張， 在服用降壓藥物的基礎上， 可能會進一步增加外周血管的擴張。 使用擴張外周血管的藥物後， 在運動康復時需注意低血壓和體位性低血壓的發生， 避免讓患者突然改變體位或從事其他活動。 同時， 導致外周血管擴張的其他因素， 如環境溫度過高或高強度運動，
他汀類藥物是冠心病二級預防的基石藥物。 他汀類藥物引起的肌痛或乏力等症狀， 可能導致患者的運動耐量下降或對運動訓練的依從性差。 其原因不明， 有研究認為可能與該類藥物致骨骼肌細胞內線粒體受損和能量供應不足有關， 由此引發的骨骼肌纖維損害常常早于患者的肌痛症狀或肌酶水準升高。
他汀類藥物誘導的肌病多集中於下列幾種情況：高劑量他汀類藥物、老年、合併多種疾病、身體衰弱和合併用藥， 如服用免疫抑制劑， 合用貝特類藥物也能增加肌病風險。
利尿劑是高血壓和心力衰竭的重要治療藥物。 服用利尿劑的患者容易出現過度疲勞和虛弱， 這可能是酸堿失衡或電解質失衡的早期症狀。 心臟康復醫師和治療師由於與患者緊密接觸， 應注意觀察利尿劑導致的嚴重代謝或電解質失衡。
地高辛是改善心力衰竭症狀的藥物。 服用地高辛的患者出現頭暈、噁心、心律失常和意識障礙， 可能是地高辛中毒症狀， 心臟康復醫師和治療師與患者接觸時間較多， 應注意早期識別， 阻止嚴重或致命後果的發生。
許多冠心病患者因合併疾病長時間臥床， 血栓形成風險增加， 需預防性服用抗凝藥物。 心臟康復醫師和治療師需瞭解抗凝藥物的使用方法和出血風險。 康復治療中手法治療如深部組織按摩或排痰須小心使用， 避免運動中損傷出血。
(六)提高患者的服藥依從性
PURE研究提示， 我國冠心病患者服藥依從性差。 利用心臟康復中與患者頻繁接觸的優勢， 不斷向患者介紹堅持藥物治療的必要性及停用藥物治療的後果， 通過規律隨訪觀察藥物的不良反應， 瞭解患者對藥物的認識誤區， 瞭解患者的經濟狀態。 根據患者存在的問題調整藥物， 可以顯著提高治療依從性。
(七)臨床藥師加入到心臟康復藥物管理中
目前臨床藥師與臨床治療脫節，心臟康復中的藥物管理能充分發揮臨床藥師的作用。臨床藥師通過審核藥物的適應證、分析藥物的不良反應和藥物之間的相互作用，對患者進行隨訪管理，協助臨床醫師管理藥物處方，提高治療的有效性和依從性。
參考文獻【略】
長按上方二維碼關注“心內空間”吧！
目前臨床藥師與臨床治療脫節，心臟康復中的藥物管理能充分發揮臨床藥師的作用。臨床藥師通過審核藥物的適應證、分析藥物的不良反應和藥物之間的相互作用，對患者進行隨訪管理，協助臨床醫師管理藥物處方，提高治療的有效性和依從性。
參考文獻【略】
長按上方二維碼關注“心內空間”吧！