丁香診所（福州店）：聶順利
銀屑病（牛皮癬）關節炎屬於脊柱關節炎譜系。 主要表現即典型的炎性關節病（參考《如何透過關節痛迷霧發現類風濕關節炎？》）。
實際上， 今天的醫生們一般把「非感染性的關節炎」分為4大類：
1， 類風濕關節炎：小關節、手關節受累為主， 大關節也可波及。
主要累及掌指關節、近端指間關節、腕關節等小關節
經典類風濕關節炎
2， 脊柱關節炎：脊柱關節、外周大關節多，
X光片看骶髂關節
CT看骶髂關節
3， 晶體相關性關節炎：痛風、焦磷酸鈣關節病。
痛風
4，
其他系統性風濕症繼發性關節炎：紅斑狼瘡累及關節、白塞病相關關節病變等
紅斑狼瘡最常見症狀是骨骼肌肉疼痛
紅斑狼瘡最常見症狀是骨骼肌肉疼痛
回顧歷史：Alibert在1818年即發現了銀屑病並存關節炎的情況。 1860年Bazin首次使用了psoriasis arthritique（銀屑病關節炎， 後者單詞是法語）名字來描述這個現象。 Bourdillon則於1888年詳細描述了銀屑病關節炎的症狀表現。 然而在當時， 多數學者傾向於是類風濕關節炎合併銀屑病而已；這點其實跟強直性脊柱炎一樣一樣的；畢竟「銀屑病關節炎」跟「強直性脊柱炎」， 在今天都屬於「脊柱關節炎譜系」。 遲到類風濕因數(rheumatoid factors, RF)的出現（參考《類風濕因數陽性就一定是類風濕關節炎嗎？》）。
1940年代初發現了RF。1950年代，Wright指出了銀屑病關節炎患者的RF是陰性的，並詳細描述了銀屑病關節炎的臨床特徵、X光線攝像特徵等等。這讓越來越多學者認識到，脊柱關節炎譜系跟類風濕關節炎有明確的區別：RF因數的相對缺失、受累關節的差異等；終於歷史到了需要進一步推動關節炎分類學進化的時候-------1964年，美國風濕病學會（American Rheumatism Association）正式確認「銀屑病關節炎」為獨立疾病。
銀屑病患者罹患炎性關節病的概率在7%到25%之間，數值上的差異跟炎性關節病的分類標準有一定關係。而普通人罹患炎性關節病概率最多只有3%。有意思的是，有關節炎的患者罹患銀屑病的概率也高很多。
大多數銀屑病關節炎是發生在銀屑病症狀出現後，但的確有15%左右的病人先有了關節炎症狀，而後再有皮膚的銀屑病表現。值得注意的是，如果醫生未能仔細檢查：頭皮、指甲、肘、膝、臍、腹股溝等，很容易漏診銀屑病，自然也容易錯誤診斷關節炎。
參考如下圖，警惕漏診銀屑病皮膚和指甲表現：
頭皮銀屑病
易漏診的臍部銀屑病
易漏診的臀溝處銀屑病，往往沒鱗屑
易誤診的膿皰樣銀屑病
銀屑病指甲的頂針樣改變
看似真菌感染指甲後病變的銀屑病指甲改變
請注意，如果患者的確是先發銀屑病關節炎而後有皮膚病變，這怎麼辦？這時我們需要注意銀屑病關節炎的特徵：
1，臘腸指/趾樣改變
手的臘腸指表現
腳的臘腸趾表現
2，遠端指間關節表現
注意掌指關節、近端指間關節沒問題，僅僅遠端指間關節受累
遠端指間關節突出，近端指間關節也有受累，但掌指關節正常
3，肌腱附著點、韌帶起止點的炎症
跟腱的紅腫熱痛
跟腱的X光片表現，注意附著點有新骨形成
4，毀損性關節表現
根據目前國際銀屑病和銀屑病關節炎研究和評估組的建議：
新分類標準
筆者個人的經驗：由於國內受風濕科規範培訓的醫生數量較少，從事關節炎診療的醫生很多並不瞭解銀屑病關節炎，當看到類風濕因數陰性後，往往就放棄了關節炎診斷，導致患者診療的延遲。因此，廣大病友碰到關節炎樣症狀還是找靠譜的風濕科專科醫生診療。
參考：
1，《KELLEY & FIRESTEIN’S Textbook of Rheumatology》（第10版）
2，《 Rheumatology》（第6版）
3，《Dermatology》（第3版，博洛格尼等著）
4，《Rook’s Textbook of Dermatology》（第9版）
1940年代初發現了RF。1950年代，Wright指出了銀屑病關節炎患者的RF是陰性的，並詳細描述了銀屑病關節炎的臨床特徵、X光線攝像特徵等等。這讓越來越多學者認識到，脊柱關節炎譜系跟類風濕關節炎有明確的區別：RF因數的相對缺失、受累關節的差異等；終於歷史到了需要進一步推動關節炎分類學進化的時候-------1964年，美國風濕病學會（American Rheumatism Association）正式確認「銀屑病關節炎」為獨立疾病。
銀屑病患者罹患炎性關節病的概率在7%到25%之間，數值上的差異跟炎性關節病的分類標準有一定關係。而普通人罹患炎性關節病概率最多只有3%。有意思的是，有關節炎的患者罹患銀屑病的概率也高很多。
大多數銀屑病關節炎是發生在銀屑病症狀出現後，但的確有15%左右的病人先有了關節炎症狀，而後再有皮膚的銀屑病表現。值得注意的是，如果醫生未能仔細檢查：頭皮、指甲、肘、膝、臍、腹股溝等，很容易漏診銀屑病，自然也容易錯誤診斷關節炎。
參考如下圖，警惕漏診銀屑病皮膚和指甲表現：
頭皮銀屑病
易漏診的臍部銀屑病
易漏診的臀溝處銀屑病，往往沒鱗屑
易誤診的膿皰樣銀屑病
銀屑病指甲的頂針樣改變
看似真菌感染指甲後病變的銀屑病指甲改變
請注意，如果患者的確是先發銀屑病關節炎而後有皮膚病變，這怎麼辦？這時我們需要注意銀屑病關節炎的特徵：
1，臘腸指/趾樣改變
手的臘腸指表現
腳的臘腸趾表現
2，遠端指間關節表現
注意掌指關節、近端指間關節沒問題，僅僅遠端指間關節受累
遠端指間關節突出，近端指間關節也有受累，但掌指關節正常
3，肌腱附著點、韌帶起止點的炎症
跟腱的紅腫熱痛
跟腱的X光片表現，注意附著點有新骨形成
4，毀損性關節表現
根據目前國際銀屑病和銀屑病關節炎研究和評估組的建議：
新分類標準
筆者個人的經驗：由於國內受風濕科規範培訓的醫生數量較少，從事關節炎診療的醫生很多並不瞭解銀屑病關節炎，當看到類風濕因數陰性後，往往就放棄了關節炎診斷，導致患者診療的延遲。因此，廣大病友碰到關節炎樣症狀還是找靠譜的風濕科專科醫生診療。
參考：
1，《KELLEY & FIRESTEIN’S Textbook of Rheumatology》（第10版）
2，《 Rheumatology》（第6版）
3，《Dermatology》（第3版，博洛格尼等著）
4，《Rook’s Textbook of Dermatology》（第9版）