作者:Chriss
全文1505字, 3分鐘看清2018年控費“寒流”走勢
去年底, 地方衛計委“逗硬”控費餘悸未消, 進入2018, 新一輪醫療控費工作已啟動。
繼開年31省衛計委主任集中在全國衛生計生工作會上述職、領取軍令狀後, 河南省衛計委“新官上任三把火”, 趕在春節前召開全省衛生計生工作會, 黨組書記闞全程, 將醫院控費問題, 列為2018年工作重點。
升任河南衛計委“一把手”前, 闞全程多年在鄭大一附院工作,
身份轉變後, 提到控費問題, 闞全程的部署是:2018年河南省衛計委將繼續鞏固取消藥品加成改革成果, 推進醫保支付方式改革, 重點推行按病種付費, 在確保醫療品質的基礎上, 有效控制醫藥費用不合理增長。
河南此舉, 意味著公立醫院控費, 在2018年, 遠不是年底“逗硬”那麼簡單粗暴, 這一次, 衛計委提出控費目標, 但醫保“坐莊”, 在眾多醫保支付方式中, 選擇了“按病種付費”這步棋。
停/限用藥品、耗材
救急, 救不了窮
有媒體報導, 2003年至2011年, 公立醫院醫療收入年增長速度在20%左右。
但10%的控費目標, 五年後才定下來。 2016年6月, 國家衛計委出臺《關於儘快確定醫療費用增長幅度的通知》,
當年, 這個控費目標是否能夠實現?如何實現?似乎沒有人深究。
轉眼進入2017年。 當年9月底, 國家衛計委圓滿完成全國所有公立醫院“藥品零加成”改革。 而醫藥分開後, 藥占比、醫藥費用是否明顯降低, 意味著改革是否取得了成效?
可以看到, 去年下半年, 各地衛計委對輔助用藥的重點監控、限用/停用檔的發佈密度, 日趨加大。
11月, 四川省衛計委因醫療費用增幅超標被國家衛計委約談後, 發文“逗硬”控費, 不達目標“院長撤職, 醫生扣工資”。
12月下旬, 網傳山東、貴州三甲大醫院為控費大批停藥、限制使用臨床需要的醫療耗材。 引發輿論風波。
此後, 國家衛計委緊急澄清,
分析人士指出, 行政命令“控費”勉強可救急, 但無法從根本上遏制醫療費用的快速增長, 反而衍生出“缺醫少藥”等問題和普通醫患的負面情緒。
控費路徑抉擇
11省已押寶“按病種付費”
1月4日召開的全國衛生工作會議上, 31省衛計委主任的新年述職,
實施以公益性和提質增效、控費、低碳為重點的公立醫院評價制度, 推動醫院制定內部章程。
科學控制醫療費用不合理增長, 強化醫療費用監測和公示公開, 加強控費結果運用。
但即便在醫療業內, 大家也更看好“醫保支付改革”帶來的杠杆式控費效果。
健識君統計, 自2017年6月國務院辦公廳發佈《關於進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》以來, 已有22個省(區)發佈實施意見, 重慶市轉發國辦指導意見, 北京市、山東省還將“實施以按病種支付為主的支付方式改革”寫入該省衛生計生“十三五”規劃。
特別值得注意的是, 除北京已試點按病種付費改革多年外, 去年下半年至今, 還有11個省(直轄市、自治區)公佈了需要在2018年開展按病種付費的病種目錄,包括天津、福建、山東等。
醫保支付方式改革的目的,是要實現“醫保基金的預算管理”,也就是控制醫療服務費用的過快增長。但這種控制無法再通過壓低藥品、耗材價格或推諉、拒收患者來實現,而是倒逼醫療機構提高專業水準,總額預付的基礎上,醫療機構可以通過優化診療,提高效率等措施,降低成本。
從目前情況看,按病種付費,已成為控費的“主流”頻道,醫保對醫療服務行為的激勵約束機制正在建立。從年底突擊控費到支付機制引導的常態控費,在2018年可期。
還有11個省(直轄市、自治區)公佈了需要在2018年開展按病種付費的病種目錄,包括天津、福建、山東等。醫保支付方式改革的目的,是要實現“醫保基金的預算管理”,也就是控制醫療服務費用的過快增長。但這種控制無法再通過壓低藥品、耗材價格或推諉、拒收患者來實現,而是倒逼醫療機構提高專業水準,總額預付的基礎上,醫療機構可以通過優化診療,提高效率等措施,降低成本。
從目前情況看,按病種付費,已成為控費的“主流”頻道,醫保對醫療服務行為的激勵約束機制正在建立。從年底突擊控費到支付機制引導的常態控費,在2018年可期。