全文字數：2749字
閱讀時間：5分鐘
1、辨外感內傷可根據起病方式、病程長短、疼痛性質等特點進行辨證。 外感頭痛， 一般發病較急， 病勢較劇，
2、辨疼痛性質辨疼痛性質有助於分析病因。 掣痛、跳痛多為陽亢、火熱所致；重痛多為痰濕；冷感而刺痛， 為寒厥；刺痛固定， 常為瘀血；痛而脹者， 多為陽亢；隱痛綿綿或空痛者， 多精血虧虛；痛而昏暈者， 多氣血不足。
3、辨疼痛部位辨疼痛部位有助於分析病因及臟腑經絡。 一般氣血、肝腎陰虛者， 多以全頭作痛；陽亢者痛在枕部， 多連頸肌；寒厥者痛在巔頂；肝火者痛在兩顳。 就經絡而言， 前部為陽明經， 後部為太陽經， 兩側為少陽經， 巔頂為厥陰經。
4、辯誘發因素因勞倦而發， 多為內傷， 氣血陰精不足；因氣候變化而發，
治療原則
頭痛的治療“須分內外虛實”（《醫碥·頭痛》）， 外感所致屬實， 治療當以祛邪活絡為主， 視其邪氣性質之不同， 分別採用祛風、散寒、化濕、清熱等法， 外感以風為主， 故強調風藥的使用。 內傷所致多虛， 治療以補虛為要， 視其所虛， 分別採用益氣升清、滋陰養血、益腎填精， 若因風陽上亢則治以熄風潛陽， 因痰瘀阻絡又當化痰活血為法。 虛實夾雜， 扶正祛邪並舉。
分證論治
一、外感頭痛
1、風寒證
症狀：頭痛起病較急， 其痛如破， 痛連項背， 惡風畏寒， 口不渴， 苔薄白， 脈多浮緊。
治法：疏風散寒。
方藥：川芎茶調散。
方中川芎、羌活、白芷、細辛發散風寒，
若鼻塞流清涕， 加蒼耳、辛夷散寒通竅。 項背強痛， 加葛根疏風解肌。 嘔惡苔膩， 加藿香、半夏和胃降逆。 巔頂痛加槁本祛風止痛， 若巔頂痛甚， 幹嘔， 吐涎， 甚則四肢厥冷， 苔白， 脈弦， 為寒犯厥陰， 治當溫散厥陰寒邪， 方用吳茱萸東加半夏、槁本、川芎之類， 以吳茱萸暖肝溫胃， 人參、薑、棗助陽補土， 使陰寒不得上千， 全方協同以收溫散降逆之功。
2、風熱證
症狀：起病急， 頭呈脹痛， 甚則頭痛如裂， 發熱或惡風， 口渴欲飲， 面紅目赤，
治法：疏風清熱。
方藥：芎芷石膏湯。
方中以川芎、白芷、菊花、石膏為主藥， 以疏風清熱。 川芎、白芷、羌活、槁本善止頭痛， 但偏于辛溫， 故伍以菊花、石膏校正其溫性， 變辛溫為辛涼， 疏風清熱而止頭痛。
應用時若風熱較甚者， 可去羌活、槁本， 改用黃芩、山梔、薄荷辛涼清解。 發熱甚， 加銀花、連翹清熱解毒。 若熱盛津傷， 症見舌紅少津， 可加知母、石斛、花粉清熱生津。 若大便秘結， 口鼻生瘡， 腑氣不通者， 可合用黃連上清丸， 苦寒降火， 通腑泄熱。
3、風濕證
症狀：頭痛如裹， 肢體困重， 胸悶納呆， 小便不利， 大便或溏， 苔白膩， 脈濡。
治法：祛風勝濕。
方藥：羌活勝濕湯。
該方治濕氣在表， 真頭痛頭重證。 因濕邪在表， 故以羌活、獨活、防風、川芎、槁本、蔓荊子等祛風以勝濕，
二、內傷頭痛
1、肝陽證
症狀：頭脹痛而眩， 心煩易怒， 面赤口苦， 或兼耳鳴脅痛， 夜眠不寧， 舌紅苔薄黃， 脈弦有力。
治法：乎肝潛陽。
方藥：天麻鉤藤飲。
本方重在乎肝潛陽熄風， 對肝陽上亢， 甚至肝風內動所致的頭痛證均可獲效。 方用天麻、鉤藤、石決明以平肝潛陽；黃芩、山梔清肝火；牛膝、杜仲、桑寄生補肝腎；夜交藤、茯神養心安神b臨床應用時可再加龍骨、牡蠣以增強重鎮潛陽之力。 若見肝腎陰虛，症見朝輕暮重，或遇勞加重，脈弦細，舌紅苔薄少津者，酌加生地、何首烏、女貞子、枸杞子、旱蓮草等滋養肝腎。若頭痛甚，口苦、脅痛，肝火偏旺者，加郁金、龍膽草、夏枯草以清肝瀉火，火熱較甚，亦可用龍膽瀉肝湯清降肝火。
2、腎虛證
症狀：頭痛而空，每兼眩暈耳鳴，腰膝酸軟，遺精，帶下，少寐健忘，舌紅少苔，脈沉細無力。
治法：滋陰補腎。
方藥：大補元煎。
本方重在滋補腎陰，以熟地、山茱萸、山藥、枸杞子滋補肝腎之陰；人參、當歸氣血雙補；杜仲益腎強腰。腰膝酸軟，可加續斷、懷牛膝以壯腰膝。遺精、帶下，加蓮須、芡實、金櫻子收斂固澀。待病情好轉，可常服杞菊地黃丸或六味地黃丸補腎陰、潛肝陽以鞏固療效。
若頭痛畏寒，面白，四肢不溫，舌淡，脈沉細而緩，證屬腎陽不足，可用右歸丸溫補腎陽，填精補髓。若兼見外感寒邪者，可投麻黃附子細辛湯散寒溫裡，表裡兼治。
3、氣血虛證
症狀：頭痛而暈，遇勞加重，面色少華，心悸不寧，自汗，氣短，畏風，神疲乏力，舌淡苔薄白，脈沉細而弱。
治法：氣血雙補。
方藥：八珍湯。
方中以四君健脾補中而益氣，又以四物補腎而養血。當加菊花、蔓荊子入肝經，清頭明目以治標，標本俱治，可提高療效。
4、痰濁證
症狀：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，苔白膩，或舌胖大有齒痕，脈滑或弦滑。
治法：健脾化痰，降逆止痛。
方藥：半夏白術天麻湯。
本方具有健脾化痰，降逆止嘔，平肝熄風之功。以半夏、生白術、茯苓、陳皮、生薑健脾化痰、降逆止嘔，令痰濁去則清陽升而頭痛減；天麻平肝熄風，為治頭痛、眩暈之要藥。
並可加厚朴、蔓荊子、白蒺藜運脾燥濕，祛風止痛。若痰鬱化熱顯著者，可加竹茹、枳實、黃芩清熱燥濕。
5、瘀血證
症狀：頭痛經久不愈，其痛如刺，入夜尤甚，固定不移，或頭部有外傷史，舌紫或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈沉細或細澀。
治法：活血通竅止痛。
方藥：通竅活血湯。
方藥麝香、生薑、蔥白溫通竅絡；桃仁、紅花、川芎、赤芍活血化瘀；大棗一味甘緩扶正，防化瘀傷正。可酌加郁金、菖蒲、細辛、白芷以理氣宣竅，溫經通絡。頭痛甚者，可加全蠍、蜈蚣、地鱉蟲等蟲類藥以收逐風邪，活絡止痛。久病氣血不足，可加黃芪、當歸以助活絡化瘀之力。
治療上述各證，均可根據經絡循行在相應的方藥中加入引經藥，能顯著地提高療效。一般太陽頭痛選加羌活、防風；陽明頭痛選加白芷、葛根；少陽頭痛選用川芎、柴胡；太陰頭痛選用蒼術；少陰頭痛選用細辛；厥陰頭痛選用吳茱萸、槁本等。
此外，臨床可見頭痛如雷鳴，頭面起核或憎寒壯熱，名曰“雷頭風”，多為濕熱毒邪上沖，擾亂清竅所致，可用清震東加薄荷、黃芩、黃連、板藍根、僵蠶等以清宣升散、除濕解毒治之。
還有偏頭風，又稱偏頭痛，其病暴發，痛勢甚劇，或左或右，或連及眼、齒，痛止如常人，不定期地反復發作，此多肝經風火所致，治宜乎肝熄風為主，可用天麻鉤藤飲或羚角鉤藤湯治之。
⊙版權聲明：本平臺旨在傳播中醫文化知識， 文章來源於網路，版權歸相關權利人所有，文章內容僅代表作者觀點。
【懸壺醫案】徵文恢復啦，如果您覺得您的病案具有代表、如果您覺得您的方藥具有奇效、如果您是一個厚德濟生不吝醫術的好中醫，歡迎投稿到【懸壺醫案】欄目！
⊙本文編輯：清半夏
⊙溫馨提醒：文章內容僅代表作者本人觀點，僅供中醫思路參考。
若見肝腎陰虛，症見朝輕暮重，或遇勞加重，脈弦細，舌紅苔薄少津者，酌加生地、何首烏、女貞子、枸杞子、旱蓮草等滋養肝腎。若頭痛甚，口苦、脅痛，肝火偏旺者，加郁金、龍膽草、夏枯草以清肝瀉火，火熱較甚，亦可用龍膽瀉肝湯清降肝火。2、腎虛證
症狀：頭痛而空，每兼眩暈耳鳴，腰膝酸軟，遺精，帶下，少寐健忘，舌紅少苔，脈沉細無力。
治法：滋陰補腎。
方藥：大補元煎。
本方重在滋補腎陰，以熟地、山茱萸、山藥、枸杞子滋補肝腎之陰；人參、當歸氣血雙補；杜仲益腎強腰。腰膝酸軟，可加續斷、懷牛膝以壯腰膝。遺精、帶下，加蓮須、芡實、金櫻子收斂固澀。待病情好轉，可常服杞菊地黃丸或六味地黃丸補腎陰、潛肝陽以鞏固療效。
若頭痛畏寒，面白，四肢不溫，舌淡，脈沉細而緩，證屬腎陽不足，可用右歸丸溫補腎陽，填精補髓。若兼見外感寒邪者，可投麻黃附子細辛湯散寒溫裡，表裡兼治。
3、氣血虛證
症狀：頭痛而暈，遇勞加重，面色少華，心悸不寧，自汗，氣短，畏風，神疲乏力，舌淡苔薄白，脈沉細而弱。
治法：氣血雙補。
方藥：八珍湯。
方中以四君健脾補中而益氣，又以四物補腎而養血。當加菊花、蔓荊子入肝經，清頭明目以治標，標本俱治，可提高療效。
4、痰濁證
症狀：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，苔白膩，或舌胖大有齒痕，脈滑或弦滑。
治法：健脾化痰，降逆止痛。
方藥：半夏白術天麻湯。
本方具有健脾化痰，降逆止嘔，平肝熄風之功。以半夏、生白術、茯苓、陳皮、生薑健脾化痰、降逆止嘔，令痰濁去則清陽升而頭痛減；天麻平肝熄風，為治頭痛、眩暈之要藥。
並可加厚朴、蔓荊子、白蒺藜運脾燥濕，祛風止痛。若痰鬱化熱顯著者，可加竹茹、枳實、黃芩清熱燥濕。
5、瘀血證
症狀：頭痛經久不愈，其痛如刺，入夜尤甚，固定不移，或頭部有外傷史，舌紫或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈沉細或細澀。
治法：活血通竅止痛。
方藥：通竅活血湯。
方藥麝香、生薑、蔥白溫通竅絡；桃仁、紅花、川芎、赤芍活血化瘀；大棗一味甘緩扶正，防化瘀傷正。可酌加郁金、菖蒲、細辛、白芷以理氣宣竅，溫經通絡。頭痛甚者，可加全蠍、蜈蚣、地鱉蟲等蟲類藥以收逐風邪，活絡止痛。久病氣血不足，可加黃芪、當歸以助活絡化瘀之力。
治療上述各證，均可根據經絡循行在相應的方藥中加入引經藥，能顯著地提高療效。一般太陽頭痛選加羌活、防風；陽明頭痛選加白芷、葛根；少陽頭痛選用川芎、柴胡；太陰頭痛選用蒼術；少陰頭痛選用細辛；厥陰頭痛選用吳茱萸、槁本等。
此外，臨床可見頭痛如雷鳴，頭面起核或憎寒壯熱，名曰“雷頭風”，多為濕熱毒邪上沖，擾亂清竅所致，可用清震東加薄荷、黃芩、黃連、板藍根、僵蠶等以清宣升散、除濕解毒治之。
還有偏頭風，又稱偏頭痛，其病暴發，痛勢甚劇，或左或右，或連及眼、齒，痛止如常人，不定期地反復發作，此多肝經風火所致，治宜乎肝熄風為主，可用天麻鉤藤飲或羚角鉤藤湯治之。
⊙版權聲明：本平臺旨在傳播中醫文化知識， 文章來源於網路，版權歸相關權利人所有，文章內容僅代表作者觀點。
【懸壺醫案】徵文恢復啦，如果您覺得您的病案具有代表、如果您覺得您的方藥具有奇效、如果您是一個厚德濟生不吝醫術的好中醫，歡迎投稿到【懸壺醫案】欄目！
⊙本文編輯：清半夏
⊙溫馨提醒：文章內容僅代表作者本人觀點，僅供中醫思路參考。