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左歸丸臨床應用解析

藥物組成:熟地黃200g,菟絲子100g, 牛膝75g,龜板膠100g,鹿角膠100g,山茱萸100g,山藥100g,枸杞子100g.

功能主治:滋陰補腎。 用於真陰不足, 腰酸膝軟, 盜汗遺精, 頭暈耳鳴, 神疲口燥。

用法用量:每10粒重1g。 口服。 9g/次, 2次/1日。

臨床應用:頭暈耳鳴:證屬肝腎陰虧, 精血不足, 腦髓不充。 症見頭腦空暈, 目暗耳鳴, 視物昏花, 形體消瘦, 腰腿酸軟, 舌紅少苔, 脈細數者。 腰痛:證屬腎虧骨弱。 症見腰背無力, 綿綿作痛, 以酸軟為主, 或伴頭暈耳鳴, 口燥咽幹, 盜汗遺精, 足跟痛, 舌紅少苔, 脈細數者。 遺精:證屬房事過度, 耗傷腎氣, 封藏失固。 症見遺精頻作, 頭暈目眩, 耳鳴腰酸, 心悸健忘,

神疲乏力, 形體瘦弱, 舌紅少苔, 脈細弦數者。

應用鑒別:功能類同藥物鑒別:1.與河車大造丸的鑒別:兩藥同屬補陰劑, 有滋陰培補之功。 河車大補丸以紫河車、熟地、龜板血肉有情之品, 大補氣血, 補益腎精, 天冬、麥冬、黃柏滋陰降火, 杜仲、牛膝強筋壯骨, 諸藥合用, 共奏滋陰益腎、補養肺腎之功, 對久病傷陰、氣血虛損等證, 服之較為合宜。 而左歸丸為六味地黃丸減去“三瀉”丹皮、茯苓、澤瀉, 加味而成純甘壯水之劑, 適應於精髓內虧、津液枯涸的病證。 2.與大補陰丸的鑒別:兩藥均為補陰之劑, 有補益腎陰, 育陰潛陽之功, 對於盜汗、遺精都有治療作用。 但大補陰丸所選諸藥既培補真陰, 又清降虛火, 以防僅培本而虛火難清, 或只清熱而病去複生,

故為培本清源兼收之劑; 而左歸丸系純甘壯水之劑, 雖有鹿角膠壯陽之品, 但意為育陰潛陽, 峻補精血, 並無清熱之品, 適用于真陰一腎水不足, 不能滋養所致諸症。 3.與六味地黃丸的鑒別:兩藥同屬補陰劑, 均為補陰劑的代表方, 但“六味是壯水以制火, 左歸是育陰以涵陽”, 六味地黃丸方中除了有熟地黃、山萸肉、山藥“三補”之外, 還有茯苓、丹皮和澤瀉“三瀉”, 全方補而不滯, 甘淡平補, 對於肝腎陰虛、虛火上炎之證, 用之極為合適。 而左歸丸其方宗“精不足者補之以味”而來, 比六味地黃丸少了“三瀉”, 而多了鹿角膠、龜板膠、枸杞子、菟絲子、懷牛膝, 故本方成為純甘壯水之劑, 適用于真陰腎水不足之證。 4.與補腎固齒丸的鑒別:兩藥同屬補陰劑,
均有補腎填精之功, 主治腎精不足所致之證。 但左歸丸方中有熟地、菟絲子、枸杞子、龜板膠等補腎填精, 純補純泄, 力峻而用緩, 用於具陰腎水不足之證。 而補腎固齒丸的立方基礎為“腎主骨, 齒為骨之餘”, 除了補腎填精外, 亦有生地、五味子制其虛火, 丹參活血止痛, 有補有清, 有補腎填精, 髓充齒固之妙, 對於腎虛不足, 牙齒鬆動的久病有熱患者極為合拍。

主治類同藥物鑒別:頭暈耳鳴:1.與十全大補丸的鑒別:兩藥均為治療頭暈耳鳴的常用方劑。 十全大補丸所治之頭暈耳鳴, 多為脾氣不健, 氣血虧虛, 清竅失養之證, 常伴有形體瘦弱, 精神倦怠, 短氣乏力, 面色萎黃, 心悸失眠的常用方劑。 十全大補丸所治之頭暈耳鳴, 多為脾氣不健,

氣血虧虛, 清竅失養之證, 常伴有形體瘦弱, 精神倦怠, 短氣乏力, 面色萎黃, 心悸失眠的氣血虧虛之見症。 而左歸丸所治眩暈耳鳴多為肝腎虧虛, 精血不足, 腦髓不充之證, 其頭暈的特點為頭腦空暈, 常伴有其他如腰膝酸軟無力、遺精盜汗、骨蒸潮熱等精髓內虧, 津液枯涸的症狀。 2.腰痛:與刺五加片的鑒別:兩藥均可用於治療腎虛腰痛。 但左歸丸中地黃、枸杞、山萸肉、龜板膠以填補腎陰為主, 治療腎陰虛所致的腰痛, 臨症兼見心煩失眠, 口燥咽幹, 手足心熱, 舌紅少苔等陰虛的症狀; 而刺五加片以治療腎陽虛所致的腰痛, 臨症兼見少腹拘急, 手足不溫, 少氣乏力, 舌淡, 脈沉細。 3.盜汗:與知柏地黃丸的鑒別:二藥均為滋陰清熱之劑,
二藥均以六味地黃丸為底方加減, 均可治療陰虛火旺所致盜汗遺精等症。 但左歸丸為六味地黃丸減去“三瀉”而加上鹿角膠、龜板膠等藥, 故其純補無瀉, 力峻而用緩, 常用于肝腎陰虛、精血不足之證, 臨床常伴有頭暈耳鳴、腰膝酸軟、形體消瘦、神疲乏力等症狀。 而知柏地黃丸(濃縮丸)為六味地黃丸加上知母、黃柏而成, 故其偏於清虛熱, 故臨床上除了盜汗外, 還有其他陰虛火旺的症狀。

藥理作用:現代藥理研究表明, 該藥主要有調節神經內分泌功能, 改善物質代謝, 增強非特異性免疫功能等作用。

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