如何選擇新生兒聽力篩查時機

聽力損失是新生兒常見的異常之一，國外報導其發生率為1‰~3‰［1］。我國目前仍缺少全面的流行病學資料，威以勝等報導我國局部地區城區圍產兒聽力損傷發病率為9.52‰［2］，何肖枚等為10.4‰［3］。聽力障礙往往可引起患兒言語-語言發育遲緩及缺陷，造成社會適應能力低下，給家庭和社會帶來一定的影響。 1999年，我國衛生部、中殘聯等10個部局在確定全國“愛耳日”的通知中，明確要求把新生兒聽力篩查納入婦幼保健的常規檢查項目，做到早期發現、早期干預，可促進其言語-語言的發育，爭取獲得最大程度的康復。為此，我院於2003年7月始對產科出生新生兒常規應用瞬態誘發耳聲發射（TEOAE）儀進行聽力篩查並探討新生兒聽力篩查的最佳時機，

以減少“假陽性”率的發生。現報導如下。

1 資料與方法

1．1 物件我院產科正常產新生兒50例（100耳），出生時均無窒息及其他聽力高危因素。

1．2 篩查儀器丹麥MADSEN公司生產的Accu-Screem可擕式耳聲發射篩查儀。

1．3 測試地點本院產科母嬰同室內進行。

1．4 測試方法

1．4．1 時間新生兒出生後第1天始篩查，測試未通過的新生兒於第2天或第3和第4天繼續複篩。

1．4．2 體位受試兒抑臥或將其抱在懷中充分暴露測試耳。

1．4．3 受試兒的狀態自然睡眠或安靜狀態下。

1．4．4 測試耳的準備檢查及清理外耳道分泌物後將耳塞連接于篩查儀的探頭上，輕輕將耳廓向後上牽拉使耳道變直並將耳塞放置於外耳道後開始測試。

1．4．5 記錄TEOAE結果通過（PASS）或參考（RE-FER）。

1．5 統計學處理 EPI6軟體。

2 結果

生後第1天的通過率為55%，第2、第3、第4天（相繼並前第1、2、3天的通過率）分別為72%、93%、95%，根據統計學處理，第1和第2、天相比，第2和第3天相比， P＜0.05，有顯著性差異。第3、4天通過率相比P＞0.05，無顯著性差異。見表1。

表1 50例（100耳）正常新生兒後1~4d聽力篩查結果

天數

PASS

（耳）

REFER

（耳）

通過率

（%）

第1天

6.20

＜0.05

第2天

15.20

＜0.05

第3天

0.35

＞0.05

第4天

3 討論

耳聲發射（otoacoustic emission,OAE）是一種產生於耳蝸，經聽骨鏈及鼓膜傳導釋放入外耳道的音訊能量［4］。是一種客觀測定耳蝸功能的檢方法。正常人耳OAE引出率在90%~100%［5］， OAE的出現代表並依賴于耳蝸的正常生理功能，但同時也受到中耳傳導系統功能狀態的影響。凡對耳蝸功能有不利影響的因素均可能使OAE發生變化，故使用TEOAE可檢測出各種由於耳蝸功能受到損害而導致聽力下降的疾病，

是新生兒聽力篩查的首選方法。它具有簡便（攜帶方便）、靈敏度高、速度快、結果自動分析、無創傷及任何不適的特點，它為普及新生兒聽力篩查提供了方便。然而，在測試過程中選擇最佳測試時機的同時，還要掌握熟練的測試技功，是做好聽力篩查，減少“假陽性”發生率的重要因素。

3．1 選擇最佳的測試時機從結果顯示可以看出隨著新生兒出生日齡的增加， OAE通過率漸步提高，第2天與第3天通過率比較，有顯著性差異（P＜0.05），而第3天以後的通過率比較則無統計學意義（P＞0.05）。出生後24h聽力篩查通過率較低，出生後3d或更長時間OAE篩查的通過率高且穩定，達到93%~95%造成“假陽性”的原因可能與新生兒耳道中殘留胎兒皮脂、羊水等，

及部分外耳道狹小者，使探頭與外耳不能形成密閉腔有關［6］。這些因素可能是造成測試不通過的主要原因。隨著出生時間的延長，干擾因素逐漸下降，通過率逐漸上升。綜上所述，認為新生兒聽力篩查的最佳時機在出生3d後為宜，這與KoK及瘳華等認為新生兒聽力篩查宜在出生後3d進行的結論一

致［7， 8］。同時選擇在餵奶和換尿布後，使新生兒在自然睡眠或安靜狀態下進行測試，以排除測試兒自體產生的內源性雜訊（如啼哭、吸奶、喘氣聲等）的干擾。

3．2 熟練的測試技巧

3．2．1 適宜的體位讓新生兒處於容易暴露其耳朵的位置，仰臥或側臥，以便於將耳塞插入外耳道內，如測試耳暴露不好，則放入的耳塞容易鬆動或移位，

同樣會影響測試結果的準確性。

3．2．2 測試耳的準備檢查並及時清潔外耳道的分泌物，以防堵塞耳塞及探測管，致使基底雜訊達100%而影響測試的進行。

3．2．3 耳塞選取大小適合的耳塞連接於探頭上，並將耳塞輕輕插入外耳道的外1/3處，使其耳塞小孔正對著鼓膜，探頭與外耳形成密閉腔，如方向、位置不正確則容易引起耳塞口被外耳道壁堵塞而同樣影響測試的進行。

3．3 注意事項

3．3．1 溫濕度調節適宜一般新生兒測試室溫度維持在24~26℃，濕度控制在55%~65%。因溫、濕度過高或過低可至新生兒不適而影響測試效果。

3．3．2 安靜的周圍環境因為在TEOAE檢測期間，插在嬰兒耳道中的耳塞探頭可測試到非常微弱的聲音，由於獲得聲音的測量值十分重要，所以測試室盡可能控制改善雜訊環境，使基底雜訊儘量控制在30db以下，過高的的雜訊會影響測試的正常進行或結果常為REFER。

3．3．3 建立完善的新生兒聽力篩查檔案對篩查陽性的新生兒做好追蹤隨訪，囑於生後42d到門診五官科聽力複查（生後42d複查，因外耳道容積增大，中耳殘留物消融，其通過率可大大提高），第1次複篩未通過者於生後3個月內進行第2次複查，如第2次複查仍未通過則建議在生後6個月內進行聽力學診斷檢查，以確定有無聽力障礙，達到早期發現、早期干預。

參考文獻

1.American Academy of Pediatrics:Newbom and Infant Hear-ing Loss:Detection and Intervention［J］.Pediatrics,2000;103:527

2.威以勝，聶迎玖，蔡正華，等.足月新生兒

舜態誘發耳聲發射的反應特性［J］.生物物理學報，2000;（16）：66

3.何肖枚,顧之平,吳容,等.嬰兒聽力篩選：方法與評價［J］.耳鼻咽喉-頭頸外科，2001.330

4.韓德民，許時昂.聽力基礎與臨床，2004.366

5.陳振聲.新生兒聽力篩查［J］.現代康復，2000;4（4）：638

6.徐廷貴.畸變產物耳聲發射對202例新生作聽力篩查的臨床應用分析［J］.聽力學及言語疾病雜誌，2001;9（S）：11

7.KoK M, Van Zanten C A, Brocaar, M P, et al. Click-evoked Otoacoustic Emissions in 1 036 Ears of Healthy Newborns ［J］.Audiology,2005;(32):213

8.廖華,吳展元,周濤,等.正常新生兒舜態耳聲發射［J］.聽力學及言語疾病雜誌，2001;（10）：186

所以測試室盡可能控制改善雜訊環境，使基底雜訊儘量控制在30db以下，過高的的雜訊會影響測試的正常進行或結果常為REFER。