編者按：2018年1月19~21日， 第九屆臨床心血管病大會（CCC）暨第十五屆冠心病介入沙龍（CISC）於北京召開， 在挑戰CTO專場， 上海市東方醫院（同濟大學附屬東方醫院）的張奇教授發表“如何評估側支， 哪些可用于逆向PCI”專題講座， 結合實踐病例展示使參會者對於側支評估及選擇適宜側支進行逆向PCI有更形象和深入的瞭解。
上海市東方醫院 張奇教授
冠狀動脈血管閉塞後的側支迴圈簡介
冠狀動脈血管閉塞後形成一定的側支迴圈。 其中， 前降支閉塞後的側支形成途徑（見圖1）約50%為右冠後降支-間隔支-前降支， 26.8%為右室支-前降支， 其他途徑還包括鈍緣支（迴旋）-對角支、對角支-前降支遠端、右房支（右冠）-前降支、前降支近端-遠端等。 左旋支閉塞後的側支形成途徑則以對角支-鈍緣支、後側支-房室溝血管為主；右冠狀動脈閉塞後的側支形成途徑則以前降支-間隔支-右冠狀動脈後降支、房室溝血管-左心室後支為主。
圖1. 前降支CTO側支形成途徑
逆向PCI常用側支血管
目前， 逆向PCI常用側支血管包括間隔支、間隔支-間隔支、心外膜-角支、心外膜-心尖部、圓錐支-間隔支和心外膜（鈍緣支-角支、角支-角支、右室支-角支）。 不同的側支血管具有不同的特點（圖3），
圖2.逆向PCI常用側支血管
圖3. 不同側支的血管特點
側支血管評估與選擇
逆向PCI治療選擇側支時需考慮側支是否連續、導絲的進出將遇到什麼困難、扭曲程度、側支上有無分支、血管大小、併發症（穿孔）概率和是否為唯一側支血管等問題。 理想的逆向側支血管需要具備以下條件：①入口角度大（>90°）， ②側支血管連接清晰， ③側支血管粗大， ④側支無扭曲， ⑤側支血管本身無分支血管， ⑥出口角度大（>90°）， ⑦出口後閉塞靶血管存在一定距離的上行節段（無分叉）。
但現實中的側支血管常扭曲、存在細小分支、入口及出口角度陡直和出口位於閉塞遠端分支等問題。
張奇教授最後總結指出，我們應選擇哪些側支用於逆向PCI？具體選擇時應同時考慮導絲和微導管的通過，側支血管需具備連續性，考慮側支血管具體形態（大小、入口、扭曲、分支及出口等）和併發症概率（穿孔、痙攣、受血血管缺血），並做好併發症（側支提供血管、側支血管）處理準備（如側支供血主支導絲保護、局部栓塞和心包穿刺等）。
版
權
聲
明
版權屬《國際迴圈》所有。歡迎個人轉發分享。其他任何媒體、網站如需轉載或引用本網版權所有之內容須在醒目位置處注明“轉自《國際迴圈》”
可考慮應用微導管選擇性造影，並掌握適宜的導絲通過技巧。張奇教授最後總結指出，我們應選擇哪些側支用於逆向PCI？具體選擇時應同時考慮導絲和微導管的通過，側支血管需具備連續性，考慮側支血管具體形態（大小、入口、扭曲、分支及出口等）和併發症概率（穿孔、痙攣、受血血管缺血），並做好併發症（側支提供血管、側支血管）處理準備（如側支供血主支導絲保護、局部栓塞和心包穿刺等）。
版
權
聲
明
版權屬《國際迴圈》所有。歡迎個人轉發分享。其他任何媒體、網站如需轉載或引用本網版權所有之內容須在醒目位置處注明“轉自《國際迴圈》”