全球結直腸癌的年新增病例接近120萬， 年死亡達63萬， 發病率與死亡率分別比2000年增加27%和28%， 平均年增39%和4%， 結直腸癌的發病率及死亡率居美國惡性腫瘤第三位， 2014年美國結直腸癌的新發病例為137萬， 死亡病例為5萬。
2011年我國結直腸癌的發病率和病死率為23.03/10萬和11.11/10萬。 2015年中國癌症統計資料顯示：我國結直腸癌發病率、死亡率在全部惡性腫瘤中均位居第5位， 其中新發病例37.6萬， 死亡病例19.1萬（圖1）。 其中， 城市地區遠高於農村， 且結腸癌的發病率上升顯著。 多數患者發現時已屬於中晚期。 我國結直腸癌的發病率和死亡率均呈上升趨勢。
圖1 2015年大腸癌發病率位
大腸癌發展途徑
現已明確95%以上的大腸癌是由息肉演變而來。 息肉是大腸癌變的絕對因素（圖2）。 目前認為大腸息肉到大腸癌的發育過程大約需要7~15年不等。
圖2 大腸息肉的發育過程
2017年美國發佈一組結直腸癌資料。 資料顯示，
而我國大腸癌患者死亡率是美國的2倍（圖3）。 由此我們得到結論是， 常規早期篩查是可以降低結直腸癌的死亡率。
篩查人群
參考美國對大腸癌風險人群的方案， 將第一風險因素定義為年齡。 多數亞洲國家設定50歲為結直腸癌篩查的起始年齡，
全國人口
2010年第六次全國人口普查為：1 339 724 852人。 50~75歲人群占比率為：21.96%， 總數為2.94億人。 40~75歲人群占比率為41.03%， 總數為5.4億人（圖4）。 （網路資料顯示：2016年中國人口總數已達到13.8億以上）
圖4 第六次全國人口年齡圖表
診療情況
據中華醫學會消化內鏡分會診療資料分析。 2012年中國可開展消化內鏡診療的機構數目為6128家， 共有消化內鏡醫師26203名， 共完成消化內鏡診療2877萬例。 其中結腸鏡檢查量為583.2萬例次。 僅覆蓋了高危人群的1.98%。
圖5 結腸鏡檢查示意圖
現狀思考
假設以我國2012年的醫療資源， 將2010年我國的高危人群進行一次腸鏡檢查， 大約需要的時間是：
➤50~74歲（2.94億的高危人群需要：50.4288165年）
➤40~75歲（5.4億的高危人群需要：92.5925926年）
當下我國早期結直腸癌篩查已經進入刻不容緩的階段。 腸鏡檢查是目前公認發現結直腸癌及早期結直腸癌的金標準手段。 但由於我國高危人群的占比率龐大， 中國內鏡醫師人數及檢查設備資源的嚴重稀缺在短期（5年）時間內是無法填補。
除了患者對結腸鏡檢查的依從性差， 醫療資源與人口學因素也是導致結腸鏡無法有效成為早期結直腸癌普篩的重要原因。
參考文獻
[1]A Clinician's Guide to Fecal Occult Blood Testing for Colorectal Cancer. Bechtold ML， Ashraf I， Nguyen DL. South Med J. 2016 Apr;109(4):248-55.
[2]中華醫學會內鏡學分會.中國早期結直腸癌篩查及內鏡診治指南（2014，北京）.中華醫學雜誌，2015，95(28):2235-2252.
[3]中華人民共和國衛生和計劃生育委員會醫政醫管局.中華醫學會腫瘤學分會.中國結直腸癌診療規範·指南與共識·（2015年）[J].中華消化外科雜誌.2015年10月第14卷.第10期.
[4]中華醫學會消化病學分會.中國結直腸癌預防共識意見（2016年，上海）[J].中華消化雜誌，2016，36(11):721-733.
醫療資源與人口學因素也是導致結腸鏡無法有效成為早期結直腸癌普篩的重要原因。參考文獻
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