小細胞肺癌轉移到縱隔淋巴結怎麼辦？

原創 2018-01-15 李峻嶺 醫科院腫瘤醫院李峻嶺醫生

惡性腫瘤容易轉移， 肺癌也不例外,尤其是小細胞肺癌。 說到轉移， 患者和家屬都會覺得十分恐懼， 是不是肺癌轉移了， 就無法治療了？其實不然， 醫學上還是有可以繼續治療的方案來選擇的。 那我們就來聊一聊小細胞肺癌縱隔淋巴結轉移了治療的選擇：

一般來說， 小細胞肺癌是一種低分化內分泌腫瘤， 往往發生在肺的中央， 並與吸煙高度相關。 小細胞肺癌在治療前需要確定分期， 在我既往的文章中也已經介紹過。 通常採用美國退伍軍人肺癌協會的局限期和廣泛期分期方法。

局限期為病變局限於一側胸腔、可被包括於單個可耐受的放射野裡；廣泛期為病變超出同一側胸腔， 包括惡性胸腔、心包積液及遠處轉移。 而TNM分期在最新的肺癌分期中也推薦用於小細胞肺癌的分期。

如果縱隔淋巴結存在轉移， 通常大部分小細胞肺癌的患者已不太適合手術治療， 對於某些早期小細胞肺癌， 特別是以單發的肺部腫塊為表現的， TNM分期I期的小細胞肺癌才可能適合手術治療。

如果患者為小細胞肺癌， 已經發現轉移到縱隔淋巴結， 怎麼辦？一般我們會這樣選擇：

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如果轉移到縱隔淋巴結但比較局限， 均在單個可耐受的放射野裡， 也就是說， 屬於局限期。 對於體能狀況良好的患者體力狀態好的（ECOG PS評分0-2），

首選治療為同步化放療。 有研究表明聯合治療方案局限期小細胞肺癌患者是優先選擇的治療方案。

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如果轉移到縱隔淋巴結比較廣泛， 且不屬於單個可耐受的放射野， 就屬於廣泛期了。 體能狀況良好的這類患者， 我們治療選擇上可考慮先行化療。 一線化療方案仍然首選依託泊苷+順鉑， 另外依託泊苷+卡鉑、伊立替康聯合順鉑或伊立替康聯合卡鉑這類方案也可以考慮。 在化療4-6週期， 每2個週期， 重新評估患者的腫瘤情況， 在取得降期的治療效果後， 也就是說， 腫瘤縮小明顯。 這類患者， 能耐受的情況下亦可以考慮序貫放化療。

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還有一些小細胞廣泛期患者， 縱隔淋巴結轉移比較廣泛， 同時一般情況較差（ECOG PS評分3-4者），

首選最佳支持治療。 在這基礎上， 根據患者的腫瘤情況、機體狀況、患者及家屬的意願等進行綜合分析， 權衡利弊， 謹慎地選擇治療方案。 可能的選擇包括單藥化療、減少劑量的聯合化療、必要時聯合局部胸部放療等。

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另外有一些患者， 縱膈淋巴結轉移廣泛而嚴重。 局部的症狀明顯， 如腫脹、憋氣、疼痛等， 在選擇化療或者是常規放療的治療手段受限的情況下， 通過積極地對症， 有些局部減輕症狀的姑息治療手段， 如局部的放療， 微創的消融， 粒子置入， 氣管內的局部治療手段也是可以取得一定的療效。

目前雖然肺癌治療正面臨著革命性的變化， 但小細胞肺癌的治療領域中進展卻並不盡如人意。 隨著微創外科和精確放射治療技術普及進步、使外科治療和放射治療的風險顯著降低，

治療效果提高。 以及最新免疫治療在小細胞領域中的研究地深入等， 對於小細胞肺癌， 伴發縱隔淋巴結轉移的患者的治療， 治療手段也不斷增加。 相信隨著科技的進步， 針對類似的患者會有更多的治療方案。

參考文獻：

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