精彩預告
“一個人可以走的很快， 而一群人可以走的更遠。 ”在新青年麻醉病例討論——講武堂裡， 有這麼一群人。 他們思想的碰撞， 將誕生無數炫麗的火花。 這裡有豐富多彩的實戰病例；這裡有舌戰群儒般的激烈討論；這裡可以學習到千萬種臨床麻醉的實戰經驗。 這裡將以病例討論的形式來學習麻醉知識。 來這裡討論吧！分享您寶貴的經驗， 一起品嘗學術上的饕餮大餐， 成為那群可以走的更遠的人們……
2018， 我們期待您的到來！
講武堂——實踐出真知， 每次一點新高度！
期待您的參與！
開講時間：
2018年3月9日 20：30
我們不見不散！
參與方式：
1、電腦或手機下載並安裝YY語音軟體；
2、註冊登陸後在主介面搜索區搜索頻道號：83461632（新青年網路公開課）， 關注後進入講武堂子頻道。
講武堂第一講
活動類型
網路現場病例討論
開始時間
2018.03.09
活動地點
YY頻道：83461632
嘉賓：徐子鋒 主任醫師
單位：上海交大醫學院附屬國際和平婦幼保健院
主持：河北-齊 曼 江蘇-周 磊
管理：陝西-董大龍 青島-周金鋒
病例簡介
產婦， 24歲， 身高158cm， 體重75kg， 診斷：宮內妊娠38+4天， 臀位， 臍繞頸， 考慮擇期手術治療。 入院後查體：T， 36.6℃；HP， 86次/分；R， 20次/分；BP， 110/70mmHg。 既往體健， 輔助檢查結果未見明顯異常。 於2017年9月29日11:10在腰硬聯合麻醉下行剖宮產術， 穿刺點選擇L2-3間隙， 穿刺成功後蛛網膜下腔注入0.5%布比卡因7mg， 胎兒娩出後患者出現煩躁， 給予咪達唑侖2mg， 子宮體注射縮宮素10U。 手術時間35分鐘結束， 輸液晶體液800ml， 出血約200ml。 手術過程順利， 術中生命體征平穩。 於11：50返回病房， 離室時SpO290%-94%。 回病房後SpO2波動在80%~90%之間， 患者主訴無不適， 經麻醉醫師會診後考慮血氧較低， 醫院無ICU， 所以於12:20再次回到手術室。 面罩吸氧後SpO2 93%—95%， 但停止面罩吸氧後SpO284%，
提問一：
導致患者氧飽和度降低的原因有哪些？此患者血氧持續降低的原因及可能考慮的診斷？
此時考慮：羊水栓塞？肺栓塞？立即建立三條靜脈通道。 求助外院支持。
13:00地米40mg靜推；肝素5000IU肌注；
13:10 氨茶鹼0.25g 靜推；
14:00罌粟堿30mg+10%G.S.20ml 靜推； 右旋糖酐500ml靜點；
經過上述處理後， 面罩吸氧SpO290%， 患者出現呼吸困難、胸悶、全身冷汗、煩躁不安， 略微咳嗽。 測HR 110次/分， R 26次/分， Bp 90/60mmHg， 聽診雙肺， 佈滿濕囉音。 觀察切口無滲血， 陰道出血不多。
其後繼續給予罌粟堿60mg+0.9%N.S.50ml靜點；呋塞米20mg靜注； 地米40mg靜注； 肝素5000IU肌注， 下病危通知， 急查血常規、凝血四項（正常）。 此時HR135次/分， R 26次/分， Bp110/70mmHg。
15:09西地蘭0.4 mg靜推。
15:15患者呼吸困難、面色發紺， 咳嗽加重， 咳出粉紅色分泌物約十幾毫升。
呋塞米20mg靜注。
提問二：
患者搶救三個多小時過去了， 病情進行性加重， 治療基本無效， 接下來的治療及處理？
15:20患者面罩吸氧SpO289%， 考慮氣管插管機械通氣。 誘導：維庫溴銨8mg、丙泊酚100mg、嗎啡10mg 靜推， HR135次/分， 插管時有約100多毫升粉紅色液體從氣管湧出， 插管成功後， 機械通氣， SpO2維持在88%—90%， Bp115-105/75-70mmHg， HR155-158次/分， 螺紋管有粉紅色液體流出， 更換螺紋管， 聽診雙肺仍佈滿濕囉音。 多巴胺60mg+5%GS靜脈滴注 同時靜脈滴注氨茶鹼0.5mg， 氫化可的松200mg， 甘露醇250ml， 經過上述處理， 患者SpO291%， HR 155次/分， Bp120/85mmHg。
16:25甲強龍40mg+0.9%N.S.100ml靜點 ， 同時急查電解質、生化、血常規、凝血四項、凝血時間均正常， 患者傷口無滲血， 陰道出血不多。 血糖16.6mmol/L。 患者尿量合計2600ml。
17:00上級醫院專家到達， 行床旁心臟彩超， 提示左右心室明顯擴大， 每博量明顯減少，
18:30子宮全切手術結束， 過程順利。 患者HR 136次/分， SpO296%， BP 125/68mmHg， 肺部聽診濕羅音明顯好轉。
20:00患者自主呼吸恢復， 意識清醒， 肺部聽診濕囉音基本消失， SpO297%， R 135次/分， Bp116/80mmHg， 拔除氣管導管。
21:10心臟彩超左右心室明顯比前縮小， 肺部聽診濕羅音基本消失， 患者面色紅潤， 意識清醒， SpO298%（鼻導管吸氧）， 心率130次/分， Bp125/80mmHg。
21:45轉上級醫院。
隨訪， 10天后康復出院。
一、此患者的羊水栓塞診斷是否正確？如果不正確您考慮的診斷有哪些？
二、搶救過程及用藥是否恰當？需要改進的措施有哪些？
階段性病例討論， 病例層層推進， 現場精彩紛呈。 現提前徵集對此病例相關的提問， 如果您有興趣也可報名來現場和嘉賓互動。
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