冬天， 除了感冒發燒咳嗽肺炎， 還有一個病很讓父母頭痛——兒童濕疹。
濕疹話題是“醫學界兒科頻道”的重點關注之一， 相關文章一篇又一篇。
在這個時間節點， “醫學界兒科頻道”整合大家最困惑的問題、最緊迫的需要， 奉上《冬季兒童濕疹應對指南》。 希望， 孩子靜好， 父母安穩。
為啥濕疹冬天高發？
濕疹的學名是特應性皮炎。 這是一種以遺傳因素為主的皮膚慢性炎症。 可以持續幾個月， 幾年， 甚至一輩子。
其誘因並不是濕， 而是皮膚乾燥、屏障功能損傷， 導致外界刺激物進入皮膚內， 產生皮膚炎症、過敏。
一旦發作， 皮疹是一片片的。 起初， 皮膚乾燥；嚴重時， 有滲出、皮膚增厚。 而且， 濕疹非常非常癢， 孩子會不停抓撓， 沒法好好休息， 甚至癢到煩躁。
圖片來源見浮水印
濕疹治療六部曲
社區兒童家庭醫療總策劃、美國芝加哥大學Comer兒童醫院石應珊醫師曾撰寫《兒童濕疹：美國治療六步曲，
1
第一步：避免過敏源和誘因
最重要的一步——雖然， 很多時候， 未必能發現。
避免：
易過敏食物：雞蛋、牛奶、豆、魚、花生。 母乳餵養的媽媽和加輔食的孩子應輪流停吃易過敏食物， 每種5天， 檢查食物與濕疹嚴重度的關係。 若發現任何食物加重濕疹應避免， 並登記好為今後做過敏試驗做準備；
避免接觸塵蟎、動物毛；潮濕真菌、化學物品接觸物；家居涼爽通風乾燥清潔， 衣服全棉寬鬆；用經典皮膚和洗澡用品。
餵養：
母乳餵養—6個月加輔食—1-2歲加易過敏食物， 配方奶粉餵養可考慮低敏配方奶粉， 輔食添加應遵循少量開始、逐一添加5天一種、緩慢遞增；
美國兒科學會最近更新指南，
2
第二步：保濕止癢
外用潤膚劑：凡士林油膏（Vaseline， 100% Pure Petroleum Jelly）、硼酸氧化鋅冰片軟膏、複方爐甘石洗劑。 局部濕疹可在潤膚油膏上加蓋濕紗布， 效果更好。
強調：外用潤膚劑一定要用夠。 以油膏效果最好， 每天6—8次或者更多， 保持24小時皮膚濕潤。
3
第三步：消炎止癢（美國經典常用藥）
在醫生指導下用藥；
第一代抗組胺藥內服：苯海拉明（新生兒及早產兒忌用）
第二代抗組胺藥內服：仙特明/西替立嗪 （在美國6月以下嬰兒禁用）；氯雷他定（在美國6月以下嬰兒禁用， 2歲以下兒童不推薦使用 ）
外用激素：如果避免過敏源和誘因， 外用潤膚劑保濕和抗組胺藥結合都不能控制濕疹， 外用激素是下一步的選擇。
因濕疹的部位和嚴重程度選藥、定量。 只在疹紅搔癢明顯時（急性／亞急性期）使用：每天2次， 最短不少於1-2周， 可以連續用3-4周；對特別嚴重的濕疹， 可以長期間斷用藥；根據濕疹的嚴重度弱效中效交替使用。
臉部頸部濕疹（儘量用弱效激素）：以0.5% 氫化可的松霜劑或油膏開始， 油膏更好； 到1%和2.5%氫化可的松油膏
身體其他部位（可用弱或中效激素）：以1% 氫化可的松油膏開始， 到2.5%氫化可的松油膏， 氟新諾龍0.025%油膏， 或去炎松/氟羥潑尼松龍0.1%油膏。
外用激素（按弱、中、強效製劑排列）：
弱效激素：氫化可的松1%油膏， 2.5%油膏；
中效激素：氟新諾龍0.025%油膏；去炎松/氟羥潑尼松龍0.1%油膏；
高效激素：氟新諾龍0.1%油膏；去炎松/氟羥潑尼松龍0.5%油膏。
4
第四步：濕疹繼發感染
原有皮疹更紅、濕、黃色痂， 常見金色葡萄球菌， 在美國多外用2%莫匹羅星軟膏（Mupironcin ointment) 或口服抗菌素（第一代頭孢黴素如賜福力欣， Cephalexin、 Keflex）；如果考慮青黴素耐藥金色葡萄球菌， 則用口服克林黴素（Clindamycin）。
濕疹較少合併真菌感染， 如有合併， 可用外用抗真菌藥。
5
第五步：皮膚科醫生就診
如診斷不明， 治療無效， 年幼重型：臉、頸部濕疹， 需要用中效激素；身體其他部位濕疹， 需要用高效外用激素， 如氟新諾龍0.1%油膏或去炎松/氟羥潑尼松龍0.5%油膏等。
6
第六步：預防
避免過敏源和誘因， 強力皮膚保濕止癢。
關於治療的鄭重提醒
以上是美國濕疹治療的六步曲。結合石應珊醫師所述，給大家劃下重點：
1.大多數輕症濕疹做到第一步（避免過敏源和誘因）+第二步（保濕止癢），就足夠應對；尤其是保濕劑，必須用夠，把孩子塗成24小時小油人。
2.家有濕疹患兒，家庭教育尤為重要。
3.中重度濕疹需要用藥時，應遵循以下原則：
●能用一種就不要用兩種；外用藥物儘量不要多種藥同時使用，以避免相互作用所致副作用；
●最好是一種一種用；一種失敗之後再用另外一種；
●儘量用經典老藥，其療效和副作用觀察時間長；
●用每種藥必須查明忌用、禁用和年齡限制；
●用每種藥一定要知道它治療什麼，主要活性成分和副作用；
●如果中重度濕疹有明顯感染的徵象，可以外用激素加口服抗菌素；
●聯合用多種藥時，必須知道為何要同時用藥，以及相互作用和聯合用藥的副作用。
日常護理的6個方向
1.選擇刺激性小的洗浴液，不宜使用芳香型香皂。有皮損的區域應避免沾水，防止感染。洗澡後，切忌用毛巾過度擦拭皮膚。一洗完，就用皮膚保濕劑（如凡士林），均勻塗抹皮膚。選擇常規的溫和型保濕劑即可，避免使用含有酒精的保濕劑，因為酒精往往會加重皮膚乾燥。
ps：為避免抓破皮膚發生感染，更好的辦法是在醫生的指導下，給寶寶皮膚塗抹天然無刺激的皮膚抗菌護理液（芬母皮膚抗菌液），可以有效抗菌抑菌，防止刺激性物質刺激寶寶皮膚的防禦系統，有效預防濕疹還能用來保濕止癢，緩解濕疹症狀，能有效防止皮膚皸裂，大人小孩都可以使用。可是媽媽們還是會擔心，於是選擇沒有激素的中藥，卻殊不知，很多所謂的中藥中卻含有強效的激素，對孩子的傷害更大。
冬季，兒童濕疹又多……多……多起來了
2.衣著應寬鬆、柔軟，儘量不給孩子穿易刺激皮膚的衣服，如羊毛或粗糙的編織材料，儘量穿柔軟的棉質布料。床上被褥也要選棉質布料，避免毛料和絲質製品。
3.常給孩子剪指甲，減少因搔抓引起的皮損。大量出汗、過熱，可能增加濕疹復發，應注意避免。
4.遠離任何已知的過敏原，如某些食物、灰塵、動物皮毛等。要保持居室清潔衛生。
5.夜間瘙癢會干擾睡眠，儘量讓孩子穿著舒適的衣服、睡覺。如果搔抓嚴重，可以讓孩子在睡覺時戴手套。
6.正確認識心理壓力，如參加學校考試或者體育比賽時，應注意適當緩解壓力。搔抓不僅無助於止癢而且會加重皮膚損害，甚至是感染，因此應盡可能的減少搔抓患處。
生物引領生活 芬母成就健康
關於治療的鄭重提醒
以上是美國濕疹治療的六步曲。結合石應珊醫師所述，給大家劃下重點：
1.大多數輕症濕疹做到第一步（避免過敏源和誘因）+第二步（保濕止癢），就足夠應對；尤其是保濕劑，必須用夠，把孩子塗成24小時小油人。
2.家有濕疹患兒，家庭教育尤為重要。
3.中重度濕疹需要用藥時，應遵循以下原則：
●能用一種就不要用兩種；外用藥物儘量不要多種藥同時使用，以避免相互作用所致副作用；
●最好是一種一種用；一種失敗之後再用另外一種；
●儘量用經典老藥，其療效和副作用觀察時間長；
●用每種藥必須查明忌用、禁用和年齡限制；
●用每種藥一定要知道它治療什麼，主要活性成分和副作用；
●如果中重度濕疹有明顯感染的徵象，可以外用激素加口服抗菌素；
●聯合用多種藥時，必須知道為何要同時用藥，以及相互作用和聯合用藥的副作用。
日常護理的6個方向
1.選擇刺激性小的洗浴液，不宜使用芳香型香皂。有皮損的區域應避免沾水，防止感染。洗澡後，切忌用毛巾過度擦拭皮膚。一洗完，就用皮膚保濕劑（如凡士林），均勻塗抹皮膚。選擇常規的溫和型保濕劑即可，避免使用含有酒精的保濕劑，因為酒精往往會加重皮膚乾燥。
ps：為避免抓破皮膚發生感染，更好的辦法是在醫生的指導下，給寶寶皮膚塗抹天然無刺激的皮膚抗菌護理液（芬母皮膚抗菌液），可以有效抗菌抑菌，防止刺激性物質刺激寶寶皮膚的防禦系統，有效預防濕疹還能用來保濕止癢，緩解濕疹症狀，能有效防止皮膚皸裂，大人小孩都可以使用。可是媽媽們還是會擔心，於是選擇沒有激素的中藥，卻殊不知，很多所謂的中藥中卻含有強效的激素，對孩子的傷害更大。
冬季，兒童濕疹又多……多……多起來了
2.衣著應寬鬆、柔軟，儘量不給孩子穿易刺激皮膚的衣服，如羊毛或粗糙的編織材料，儘量穿柔軟的棉質布料。床上被褥也要選棉質布料，避免毛料和絲質製品。
3.常給孩子剪指甲，減少因搔抓引起的皮損。大量出汗、過熱，可能增加濕疹復發，應注意避免。
4.遠離任何已知的過敏原，如某些食物、灰塵、動物皮毛等。要保持居室清潔衛生。
5.夜間瘙癢會干擾睡眠，儘量讓孩子穿著舒適的衣服、睡覺。如果搔抓嚴重，可以讓孩子在睡覺時戴手套。
6.正確認識心理壓力，如參加學校考試或者體育比賽時，應注意適當緩解壓力。搔抓不僅無助於止癢而且會加重皮膚損害，甚至是感染，因此應盡可能的減少搔抓患處。
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