來自聖地牙哥加利福尼亞大學的 Andrew R. Bruggeman 博士等對腫瘤惡液質（Cancer Cachexia）進行了綜述， 文章發表在 Clinical Review， 讓我們一起來看看吧。
癌症惡病質是一種多因素綜合征， 主要表現為體重減輕和骨骼肌減少， 進而導致漸進性的功能障礙。
導致這種綜合征最主要的三個因素：代謝失調、脂肪和蛋白質分解增加、神經內分泌失調。
儘管約半數的癌症患者都會受到該病症的波及， 但目前對於癌症惡病質的識別、診斷、預防和治療手段極其有限。
體重減輕並不能完整反映惡病質的病理生理改變和臨床影響
惡病質就是體重降低？在過去的臨床實踐中， 近 6 個月體重減輕 ≥ 5% 被定義為惡病質。 實際上， 體重減輕並不能完整反映惡病質的病理生理改變和臨床影響。 Fearon 等在 2011 年給出了關於惡病質的國際共識意見， 指出腫瘤惡病質包括 3 個不同的階段：惡病質前期、惡病質期和難治性惡病質期。
僅僅評估體重而忽略其他的表現， 往往使得患者被診斷時已經進入難治性惡病質期， 該階段的治療效果是最差的。 因此有必要尋找更為敏感的診斷指標。
肌肉減少：更好地識別惡病質早期、判斷預後機體組分包括肌肉、脂肪、體液等的含量。 惡病質患者體重增加可能是功能性肌肉品質增加， 也可能是脂肪甚至是體液成分的增加。 不同成分的改變對患者的預後影響是不同的。
雙能 X 線吸收測定法（DKA）是目前最常用的檢測機體組分的方法， 但腫瘤患者的個體差異、非標準化掃描產生的額外負擔以及研究相關的成本限制了 DKA 的應用。
因此， 國際惡病質共識推薦首選電腦斷層掃描（CT）或核磁共振（MRI）， 以早期發現肌肉減少的患者，
惡病質顯著影響患者生存品質（QoL）、身體機能和死亡率， 這些影響可能與腫瘤治療過程的毒性增加有關。 腫瘤藥物的劑量是根據患者體表面積計算， 並未考慮機體組分的改變， 而機體組分改變會影響藥物在體內的分佈， 這種改變可能降低藥效或增加藥物毒性。
已有文獻支援機體組分改變在乳腺癌、肺癌、食管癌和結腸癌患者中可以預測藥物毒性， 肌肉減少的患者出現治療相關毒性反應、手術併發症和預後不佳的風險增加。
癌症惡病質是一種多因素綜合征， 主要表現為體重減輕和骨骼肌減少
可以診斷癌症惡病質的生物標誌物C 反應蛋白（CRP）是目前性價比最高、最實用的惡病質生物標誌物， CRP 聯合體重減少和營養攝入情況能夠識別癌症惡病質高風險患者， 近期的研究顯示 CRP 可以獨立預測患者 QoL。
其他的標誌物包括：血清甲狀旁腺激素相關蛋白、胰島素、腎上腺皮質激素、尿液中的脂質動員因數水準、腫瘤活檢組織中的白介素 6（IL-6）和白介素 1β（IL-1β）水準、肌肉活檢組織中的 β 肌營養不良蛋白聚糖水平。
惡病質是一種多因素綜合征， 需要早期和多模式干預
可能用得上的藥物1. 孕激素：資料缺乏
醋酸甲地孕酮是孕酮衍生物， 已被 FDA 批准用於厭食症、惡病質或不明原因體重減輕的 AIDS 患者， 口服劑量為 400～800 mg/d。但 Cochrane 薈萃分析顯示孕激素並不能改善癌症惡病質患者的 QoL，此外關於該藥物使用超過 4 個月的安全性的資料缺乏，因此該藥物可能不適合治療癌症惡病質。
2. 大麻素：小心上癮
大麻堿類已被 FDA 批准用於厭食症相關體重減輕的 AIDS 患者，口服劑量為 5 mg/d。但臨床研究顯示大麻素的效果並不優於孕激素或安慰劑，而不良事件眩暈、欣快感、幻覺和嗜睡的發生率為 3% 到 10%，噁心嘔吐的發生率高於 5%。
3. 糖皮質激素類：併發症高
糖皮質激素也被用於刺激食欲，研究顯示每天 4 次，每次 0.75～1.5 mg 地塞米松口服能夠顯著改善癌症患者食欲。但長期使用糖皮質激素會導致一系列併發症，如庫欣綜合征、高血糖、腎上腺功能不全、疾病、感染、骨質疏鬆和神經心理症狀。
4. 細胞因數和神經內分泌激素：有前景
促炎症因數 IL-1、IL-6 和腫瘤壞死因數α（TNFα）會抑制食欲，細胞因數還會抑制生長激素並加速骨骼肌消耗。因此已有針對這些靶點的研究正在進行。
總之，惡病質是一種多因素綜合征，需要早期和多模式干預。
聲明：本文章及內容僅作交流之目的，任何僅僅依照本文的全部或部分內容而做出的行為，以及因此而造成的後果，由行為人自行承擔責任。如果您需要專業的醫療服務或醫療諮詢意見，應向具有相關資格的專業人士及機構尋求專業醫療幫助。
2. 大麻素：小心上癮
大麻堿類已被 FDA 批准用於厭食症相關體重減輕的 AIDS 患者，口服劑量為 5 mg/d。但臨床研究顯示大麻素的效果並不優於孕激素或安慰劑，而不良事件眩暈、欣快感、幻覺和嗜睡的發生率為 3% 到 10%，噁心嘔吐的發生率高於 5%。
3. 糖皮質激素類：併發症高
糖皮質激素也被用於刺激食欲，研究顯示每天 4 次，每次 0.75～1.5 mg 地塞米松口服能夠顯著改善癌症患者食欲。但長期使用糖皮質激素會導致一系列併發症，如庫欣綜合征、高血糖、腎上腺功能不全、疾病、感染、骨質疏鬆和神經心理症狀。
4. 細胞因數和神經內分泌激素：有前景
促炎症因數 IL-1、IL-6 和腫瘤壞死因數α（TNFα）會抑制食欲，細胞因數還會抑制生長激素並加速骨骼肌消耗。因此已有針對這些靶點的研究正在進行。
總之，惡病質是一種多因素綜合征，需要早期和多模式干預。
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