近期, 全國各地流感大暴發, 患者多以發熱、惡寒、咽幹、咳嗽以及腹瀉等症狀等為主。 多數患者起病後發熱迅速, 並且退熱較難、發熱反復, 且後期咳嗽遷延日久, 纏綿難愈。 究其臨床表現, 當屬“寒疫”範疇。
寒疫是感受寒邪所引起的具有較強感染性、易流行的一類急性發熱性疾病, 其發病與天時運氣、季節、氣候密切相關。 2017年終之氣, 主氣為太陽寒水, 客氣為少陰君火, 易發外寒內熱之證。 此雖是季節性流感, 但患者症狀不盡相同, 餘皆以傷寒體系診治, 可分為陰陽兩端。 陽證多表現為三陽合病, 特別是青壯年這些體質比較強的人;陰證,
三陽合病證
表現:高熱、惡寒、頭痛、骨節疼痛、咽痛、口幹口渴, 舌質紅、苔薄黃, 脈弦滑數。
方藥:柴葛解肌東加味。 柴胡24克, 葛根30克, 黃芩9克, 白芍10克, 羌活10克, 白芷10克, 桔梗10克, 石膏60克, 蘆根15克, 白茅根15克, 升麻10克, 生甘草6克。
按:陶氏柴葛解肌湯出自明代陶節庵的《傷寒六書》, 原方載“治足陽明胃經受邪, 目疼, 鼻幹, 不眠, 頭疼, 眼眶痛, 脈來微洪, 宜解肌, 屬陽明經病”, 被後世醫家廣泛應用於外感發熱性疾病, 尤其是屬於三陽合病者, 療效甚佳。
少陽太陰少陰合病證
表現:高熱、惡寒、頭痛、骨節疼痛、口幹、口苦、腹瀉、瀉稀水樣便、腰痛、乏力, 舌苔白膩, 脈弦細滑數, 沉取無力。
方藥:柴胡桂枝乾薑湯合麻黃附子細辛東加味。 柴胡24克, 桂枝15克, 乾薑5克, 黃芩9克, 天花粉10克, 牡蠣30克, 麻黃3克, 附子10克, 細辛3克, 甘草10克, 蘇葉20克, 生石膏60克, 炮薑10克, 羌活10克。
按:柴胡桂枝乾薑湯出自張仲景《傷寒雜病論》,
我認為在治療中有一個關鍵之處, 即以“截斷法”防止病勢深入。 特別是在早中期沒有出現併發症前, 要避免邪氣深入少陰、厥陰。 所以, 對於少陰證明顯的陽虛病人, 用麻黃附子細辛湯扶正托邪, 再配合宣通, 這樣效果比較好。
有些人高燒同時伴有腹瀉, 為協熱下利, 這時候可以加升麻、車前子。 加升麻主要在於清熱解毒、升清, 加車前子主要取其分利之性, “利小便以實大便”, 一般3~5服藥就能明顯好轉甚至痊癒。
太陽寒飲證
表現:高熱、惡寒、頭痛、骨節疼痛、咳嗽、稀痰, 舌淡苔白, 脈弦緊數。
方藥:小青龍東加味。 麻黃10克, 桂枝10克, 白芍10克, 細辛3克, 半夏12克, 五味子10克, 乾薑3克, 生甘草6克, 杏仁10克, 升麻10克, 黃芩10克, 生石膏30克。 體弱者, 可酌加紅參10克, 附子10克。
按:此型一般見於流感後期, 餘邪殘留, 寒飲內停, 以劇烈咳嗽為主要表現。 夜晚躺下咳嗽加重者,