糖化血紅蛋白的二三事

郭立新 北京醫院

糖化血紅蛋白是瞭解糖尿病控制狀態的重要指標。

去醫院看病時醫生會建議我們定期查糖化血紅蛋白， 哪麼什麼是糖化血紅蛋白呢？通過糖化血紅蛋白我們又能得到哪些有用的資訊呢？

糖化血紅蛋白是血液中紅細胞的主要成分血紅蛋白與血液中的葡萄糖發生結合的產物， 由於這種結合是一種不可逆的結合， 因而其反應產物相當穩定， 不易解離。 糖化血紅蛋白持續存在於每個紅細胞的整個生命週期中。 血液中平均葡萄糖濃度越高， 與血紅蛋白結合的比例也越高，

因此， 糖化血紅蛋白的高低（被葡萄糖結合的血紅蛋白的比例）與平均血糖水準呈正比例關係。 因為紅細胞的生命週期是3～4個月， 所以糖化血紅蛋白的濃度代表了這3～4個月以來受檢者的平均血糖濃度， 又因為血液中的每個紅細胞存在的時間長短不同（1-4個月之間）， 所以糖化血紅蛋白可以表示過去2-3個月的平均血糖水準。

糖化血紅蛋白是糖尿病病情和療效監測的重要指標。 糖化血紅蛋白取血和測量都比較簡便， 結果也穩定可靠。 一般情況下， 糖化血紅蛋白可以做為糖尿病患者血糖控制的重要指標， 在部分國家或地區也用於糖尿病的診斷， 而糖化血紅蛋白更大的臨床意義是用於糖尿病相對長期血糖控制療效的監測指標。

除患者年齡較大或身體狀況較差、有嚴重併發症等情況外， 很多國家和地區的糖尿病控制指南都建議糖尿病患者的糖化血紅蛋白應控制在7%以下。

能用糖化血紅蛋白測定值診斷糖尿病嗎？

中華醫學會糖尿病學分會頒佈的“中國2型糖尿病診療指南·2013版”明確提出：我國糖尿病診斷仍採用聯合國衛生組織（WHO）1999年頒佈的糖尿病診斷標準， 即結合有無糖尿病的臨床症狀， 根據空腹或糖負荷後2小時的靜脈血糖進行糖尿病的診斷。

現階段在中國不推薦應用糖化血紅蛋白來診斷糖尿病。 2013年版中國2型糖尿病防治指南認為糖化血紅蛋白作為糖尿病診斷切點的中國資料相對不足， 而且糖化血紅蛋白在我國檢測的標準化程度低，

因此暫不推薦我國將糖化血紅蛋白作為糖尿病診斷標準。 近期我國臨床研究證據正在逐步積累， 有學者提出如果能採用標準化檢測方法， 糖化血紅蛋白≥6.3%可作為我國診斷糖尿病的參考指標。

血糖與糖化血紅蛋白是什麼關係？

血糖反映的是取血檢測時的暫態血糖濃度。 糖化血紅蛋白反映的是抽血之前大約2～3個月的平均血糖水準。 通俗地講， 血糖代表的是一個“點”的血糖情況， 糖化血紅蛋白代表一段時間的“面”的血糖情況。 控制好各個“點”的血糖值， “面”的血糖值（糖化血紅蛋白）也就會好一些， 控制不好“點”的血糖值， “面”的血糖值-糖化血紅蛋白也不會好。 病人到醫院檢查， 醫生想瞭解病人的血糖情況， 既要查“點”的血糖情況-暫態血糖，

又要查“面”的血糖情況-糖化血紅蛋白。 血糖和糖化血紅蛋白二者是點和麵的關係、是相互補充和相互印證的關係， 各有優劣， 不可相互替代。 有時醫生也可能需要進行動態血糖監測， 以瞭解血糖波動情況。

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