這幾十年來， 中國的實力迅速壯大， 但與此同時， 我國的近視人群也飛速壯大， 速度甚至超越了經濟增長。
在上個世紀70年代， 中國的青少年當中只有不到三分之一是近視眼， 如今這個比例已經接近90%。
比我們的經濟總量更先奪得世界第一的桂冠。
到目前為止， 中國患近視的人數接近總人口的一半， 已經超過了6億人。
如此誇張的近視率必然會引起巨大的關注， 如何降低近視成為不可忽視的難題。
然而， 關於近視的成因至今都沒有定論。
我們通常認為的“用眼過度”， 即日益增長的看書用電腦玩手機時間， 其實對近視的影響遠沒有想像中的大。
我們暫時還無法改變近視率高的現象。
但對於那些已經近視的人來說， 他們更關心的是自己如何摘掉那厚重的眼鏡。
現代醫學給了這些人巨大的希望。
當他們滿心歡喜地擁抱科技的時候卻又再度遲疑。
“18年前做的近視手術， 現在快瞎了”， “21歲女孩做完近視手術雙目失明！”這樣的新聞屢屢出現。
甚至有人撰文直接抨擊“近視手術——醫學界的驚天陰謀”。
原以為可以通過手術擺脫霧裡看花的不便， 卻陷入了另一重霧裡看花。
近視矯正手術真的是騙局是陰謀， 是謀取暴利的工具嗎？
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瞭解眼球結構的人都知道， 大多數近視都由眼軸過長導致聚焦在視網膜之前造成的。
最簡單的解決辦法就是佩戴凹透鏡矯正， 也就是戴眼鏡。
但是佩戴眼鏡帶來的不便也讓很多人難以忍受， 於是“一勞永逸”的近視矯正手術便橫空出世。
原理也很簡單， 就是通過改變眼球的光學結構來修正屈光度， 讓影像重新聚焦在視網膜之上。
而在眼球的結構當中對屈光力貢獻最大的就是角膜， 占到了整個眼睛屈光力的三分之二。
並且角膜處於眼球的最外部， 更適合手術操作， 醫生們都希望從角膜這裡找到突破口。
較早的矯正術是放射狀角膜切開術，通常醫生會在患者的角膜周邊做若干條深達角膜全厚90%~95%的切口。
這些切口能降低組織壓力，張力減低的周邊向外膨出，這樣一來角膜中央就相對扁平。
於是眼睛的屈光力減低，焦距變長，影像又重新落在了視網膜之上，近視便得到了矯正。
這種手術剛剛傳入中國時，風光無限，無數飽受近視折磨的人趨之若鶩。
可實際上這種手術並不成熟，風險也相當大。
由於角膜上的切口深度大，而角膜本身並無很強的自愈能力，如果受到外力打擊會導致切口開裂，整個眼球破裂，房水流出。
所以，放射狀角膜切開術並沒有流行多久就被淘汰了，而取代它的正式如今比較流行的鐳射近視矯正手術。
雖然都是用鐳射作為手術的工具，但它的發展也經歷了幾次進化。
最早，醫生們用鐳射直接打掉角膜表層，降低角膜的屈光力，實現矯正近視的效果。
但是這種鐳射打法還是過於粗暴，手術後不僅疼痛，癒合過程中也很容易出現瘢痕。
就在這樣的背景之下，美國的佩曼博士也開始著手研究鐳射在近視矯正中的用途。
他經過對兔子的實驗後，發現鐳射對角膜表面切削所帶來的瘢痕過於明顯。
佩曼認為這種手術並不成熟，得出了兩個結論。
一個是必須等待更先進的雷射技術出現，另一個則是不應該用鐳射直接切削角膜表面，而應該在表層以下操作。
這兩點結論也直接奠定了他“鐳射近視手術之父”的地位。
2011年，佩曼博士被授予全國科學技術最高榮譽獎
沒過多久，新的雷射技術出現了，被稱作準分子鐳射。
這種鐳射屬於冷鐳射，沒有熱效應，方向性強，非常適合眼科手術。
在1985年，佩曼博士根據自己當時的構想申請了一項專利，也就是今天常見的鐳射近視手術的雛形。
這種手術的全稱是“准分子鐳射原位角膜磨鑲術”，簡稱LASIK手術。
手術的過程並不算複雜，第一步是製備角膜皮瓣。
原來的方案直接切削表層造成瘢痕，現在直接先把表層切開保留，翻起後對皮瓣下的角膜基質操作，完全避免了原來的弊端。
之後就可以使用鐳射去除一定厚度的角膜基質，降低眼睛的屈光力。
最後再把翻起的角膜皮瓣蓋回去，手術就結束了。
手術過程中沒有痛苦，術後回復也很快，一兩天之後就可以正常生活，期間也只需要注意保護和用一些預防感染的藥品。
手術矯正後的視力一般能達到佩戴眼鏡後的視力，可以完全擺脫眼鏡的束縛。
LASIK手術經過多年的臨床實踐證明其效果是令人滿意的。
手術多導致的不良反應發生幾率基本在1%以下，可以說是比較成熟的一種手術。
可是為什麼還有那麼多人會對鐳射近視手術嗤之以鼻，甚至言辭激烈地討伐呢？
原因可能在於這些併發症的後果太過嚴重，以至於人們忽略了它發病率極低的事實。
這就好比飛機事故，一旦發生少有人能倖存下來，會給人以一種不安全感，儘管事故率非常低。
無論什麼類型的近視矯正手術，只要是發生了角膜便薄的事實，就有可能引發一種會讓人幾乎失明的圓錐角膜症。
圓錐角膜
原因是角膜厚度變小導致的強度下降，無法抵抗眼部壓力的部位就會向外突出。
直接的後果是造成高度不規則的近視散光，幾乎無法看清東西。
而圓錐角膜是無法治療的，只能通過佩戴硬性角膜接觸鏡來延緩圓錐角膜的進一步惡化。
擺脫圓錐角膜恢復視力的唯一方法是進行角膜移植手術。
角膜移植
這就是為什麼明明發病率很低，還是有很多受害者言辭激烈聲討鐳射近視手術的原因之一。
而最耐人尋味的是，容易在術後引起併發症的人群恰恰是最需要手術擺脫眼鏡的那一幫。
這也就讓這群人陷入了一種奇妙的困境。
前面說到導致圓錐角膜的原因是術後角膜剩餘厚度過薄。
而影響術後角膜厚度的因素除了先天角膜厚度之外，近視的程度也非常關鍵。
其實也很容易理解，對於近視程度越高，手術所要除去的角膜基質就越多，角膜的剩餘厚度也就越小。
而那些高度近視的人又正好是最需要這種手術的。
一般來說適合LASIK手術的近視度數範圍在1200度以下。
因此在術前，醫生需要非常嚴苛地確定患者的眼部情況，最大可能地保證患者的安全。
醫生甚至會犧牲一些矯正效果來降低併發症出現的幾率。
圓錐角膜的視力
除此之外，還有一類人也同樣會陷入類似的困境。
這類人酷愛運動，他們的近視度數也許不太高，但對摘掉眼鏡同樣有很強烈的需求。
由於LASIK手術需要剝離角膜皮瓣，並且角膜基質不會再和角膜皮瓣長回完好的一塊。
雖然術後角膜皮瓣的上皮能與周圍癒合，但內部仍然是不相連的。
在受到外力擊打後，例如進行籃球足球這些對抗性較強的運動，角膜皮瓣有再次被剝離的可能。
也就是如果你酷愛對抗性的運動，想通過鐳射近視手術來摘掉眼鏡的話，可能要承擔更多的風險。
不過，角膜皮瓣再次剝離其實算不上是嚴重的問題，由於還有一部分與角膜相連的蒂，只需要去醫院再次鋪平長好就能解決了。
此外，需要剝離皮瓣的近視矯正手術還帶來了一些衍生問題，導致術後夜視能力下降，這是手術本身的缺陷。
一個是被切削的角膜基質，其由纖維構成，被切斷的纖維會有細微的不平整，造成散射。
這會導致成像的對比度降低，在夜間看東西不太清楚。
另一個是術後角膜皮瓣連接處與角膜本身過渡不平滑，會帶來散射。
這個問題在光線充足的情況下並不明顯，一旦環境昏暗，瞳孔放大至大於皮瓣連接處，眩光的問題就會很明顯。
因此對於有夜間工作需求的人，需要好好考慮是否接受鐳射近視手術的矯正。
近視矯正手術說起來真的很吊詭，它把很多風險留給了那些最急迫的人。
剛剛戴上眼鏡的年輕學生想要摘掉眼鏡，對不起，近視度數未穩定不能做。
從小到大都離不開厚如啤酒瓶底的高度近視患者，對不起，度數太高風險大。
總是被撞爆眼鏡的籃球少年下定了決心，沒問題，但是以後你可能不能進行對抗性高的運動。
它完美地解釋了什麼叫“欲速不達”，讓那些想要看清這個世界的人得先學會看清這項技術。
當然，技術是無止境的，現在已經出現了更為先進的手術方式，已經解決了很多缺陷。
但我們是不是會因此忘記了去從根源解上決近視的問題，而是只想起用技術來補救。
*參考資料
杜之渝, 吳寧玲, 吳大勇，等. 准分子鐳射原位角膜磨鑲術後角膜基質床厚度安全值分析. 中華眼科雜誌，2004,40:741-744.
朱玉豐. 專家解讀：近視手術的“是是非非”[N]. 醫藥導報,2005-06-02(B11).
一起剝堅果. 准分子鐳射角膜屈光手術——問與答（上）,科學松鼠會. 2011-08-23 06:27.
Gholam A. Peyman. Wikepedia, 2017年9月7日.
邱天人. 鐳射近視手術沒那麼可怕, 中國網路電視臺評論頻道非常識欄目. 2012年2月17日.
Elie Dolgin. 為什麼近視的人越來越多了？（Paradoxian/譯）. 果殼網. 2015-03-27.
較早的矯正術是放射狀角膜切開術，通常醫生會在患者的角膜周邊做若干條深達角膜全厚90%~95%的切口。
這些切口能降低組織壓力，張力減低的周邊向外膨出，這樣一來角膜中央就相對扁平。
於是眼睛的屈光力減低，焦距變長，影像又重新落在了視網膜之上，近視便得到了矯正。
這種手術剛剛傳入中國時，風光無限，無數飽受近視折磨的人趨之若鶩。
可實際上這種手術並不成熟，風險也相當大。
由於角膜上的切口深度大，而角膜本身並無很強的自愈能力，如果受到外力打擊會導致切口開裂，整個眼球破裂，房水流出。
所以，放射狀角膜切開術並沒有流行多久就被淘汰了，而取代它的正式如今比較流行的鐳射近視矯正手術。
雖然都是用鐳射作為手術的工具，但它的發展也經歷了幾次進化。
最早，醫生們用鐳射直接打掉角膜表層，降低角膜的屈光力，實現矯正近視的效果。
但是這種鐳射打法還是過於粗暴，手術後不僅疼痛，癒合過程中也很容易出現瘢痕。
就在這樣的背景之下，美國的佩曼博士也開始著手研究鐳射在近視矯正中的用途。
他經過對兔子的實驗後，發現鐳射對角膜表面切削所帶來的瘢痕過於明顯。
佩曼認為這種手術並不成熟，得出了兩個結論。
一個是必須等待更先進的雷射技術出現，另一個則是不應該用鐳射直接切削角膜表面，而應該在表層以下操作。
這兩點結論也直接奠定了他“鐳射近視手術之父”的地位。
2011年，佩曼博士被授予全國科學技術最高榮譽獎
沒過多久，新的雷射技術出現了，被稱作準分子鐳射。
這種鐳射屬於冷鐳射，沒有熱效應，方向性強，非常適合眼科手術。
在1985年，佩曼博士根據自己當時的構想申請了一項專利，也就是今天常見的鐳射近視手術的雛形。
這種手術的全稱是“准分子鐳射原位角膜磨鑲術”，簡稱LASIK手術。
手術的過程並不算複雜，第一步是製備角膜皮瓣。
原來的方案直接切削表層造成瘢痕，現在直接先把表層切開保留，翻起後對皮瓣下的角膜基質操作，完全避免了原來的弊端。
之後就可以使用鐳射去除一定厚度的角膜基質，降低眼睛的屈光力。
最後再把翻起的角膜皮瓣蓋回去，手術就結束了。
手術過程中沒有痛苦，術後回復也很快，一兩天之後就可以正常生活，期間也只需要注意保護和用一些預防感染的藥品。
手術矯正後的視力一般能達到佩戴眼鏡後的視力，可以完全擺脫眼鏡的束縛。
LASIK手術經過多年的臨床實踐證明其效果是令人滿意的。
手術多導致的不良反應發生幾率基本在1%以下，可以說是比較成熟的一種手術。
可是為什麼還有那麼多人會對鐳射近視手術嗤之以鼻，甚至言辭激烈地討伐呢？
原因可能在於這些併發症的後果太過嚴重，以至於人們忽略了它發病率極低的事實。
這就好比飛機事故，一旦發生少有人能倖存下來，會給人以一種不安全感，儘管事故率非常低。
無論什麼類型的近視矯正手術，只要是發生了角膜便薄的事實，就有可能引發一種會讓人幾乎失明的圓錐角膜症。
圓錐角膜
原因是角膜厚度變小導致的強度下降，無法抵抗眼部壓力的部位就會向外突出。
直接的後果是造成高度不規則的近視散光，幾乎無法看清東西。
而圓錐角膜是無法治療的，只能通過佩戴硬性角膜接觸鏡來延緩圓錐角膜的進一步惡化。
擺脫圓錐角膜恢復視力的唯一方法是進行角膜移植手術。
角膜移植
這就是為什麼明明發病率很低，還是有很多受害者言辭激烈聲討鐳射近視手術的原因之一。
而最耐人尋味的是，容易在術後引起併發症的人群恰恰是最需要手術擺脫眼鏡的那一幫。
這也就讓這群人陷入了一種奇妙的困境。
前面說到導致圓錐角膜的原因是術後角膜剩餘厚度過薄。
而影響術後角膜厚度的因素除了先天角膜厚度之外，近視的程度也非常關鍵。
其實也很容易理解，對於近視程度越高，手術所要除去的角膜基質就越多，角膜的剩餘厚度也就越小。
而那些高度近視的人又正好是最需要這種手術的。
一般來說適合LASIK手術的近視度數範圍在1200度以下。
因此在術前，醫生需要非常嚴苛地確定患者的眼部情況，最大可能地保證患者的安全。
醫生甚至會犧牲一些矯正效果來降低併發症出現的幾率。
圓錐角膜的視力
除此之外，還有一類人也同樣會陷入類似的困境。
這類人酷愛運動，他們的近視度數也許不太高，但對摘掉眼鏡同樣有很強烈的需求。
由於LASIK手術需要剝離角膜皮瓣，並且角膜基質不會再和角膜皮瓣長回完好的一塊。
雖然術後角膜皮瓣的上皮能與周圍癒合，但內部仍然是不相連的。
在受到外力擊打後，例如進行籃球足球這些對抗性較強的運動，角膜皮瓣有再次被剝離的可能。
也就是如果你酷愛對抗性的運動，想通過鐳射近視手術來摘掉眼鏡的話，可能要承擔更多的風險。
不過，角膜皮瓣再次剝離其實算不上是嚴重的問題，由於還有一部分與角膜相連的蒂，只需要去醫院再次鋪平長好就能解決了。
此外，需要剝離皮瓣的近視矯正手術還帶來了一些衍生問題，導致術後夜視能力下降，這是手術本身的缺陷。
一個是被切削的角膜基質，其由纖維構成，被切斷的纖維會有細微的不平整，造成散射。
這會導致成像的對比度降低，在夜間看東西不太清楚。
另一個是術後角膜皮瓣連接處與角膜本身過渡不平滑，會帶來散射。
這個問題在光線充足的情況下並不明顯，一旦環境昏暗，瞳孔放大至大於皮瓣連接處，眩光的問題就會很明顯。
因此對於有夜間工作需求的人，需要好好考慮是否接受鐳射近視手術的矯正。
近視矯正手術說起來真的很吊詭，它把很多風險留給了那些最急迫的人。
剛剛戴上眼鏡的年輕學生想要摘掉眼鏡，對不起，近視度數未穩定不能做。
從小到大都離不開厚如啤酒瓶底的高度近視患者，對不起，度數太高風險大。
總是被撞爆眼鏡的籃球少年下定了決心，沒問題，但是以後你可能不能進行對抗性高的運動。
它完美地解釋了什麼叫“欲速不達”，讓那些想要看清這個世界的人得先學會看清這項技術。
當然，技術是無止境的，現在已經出現了更為先進的手術方式，已經解決了很多缺陷。
但我們是不是會因此忘記了去從根源解上決近視的問題，而是只想起用技術來補救。
*參考資料
杜之渝, 吳寧玲, 吳大勇，等. 准分子鐳射原位角膜磨鑲術後角膜基質床厚度安全值分析. 中華眼科雜誌，2004,40:741-744.
朱玉豐. 專家解讀：近視手術的“是是非非”[N]. 醫藥導報,2005-06-02(B11).
一起剝堅果. 准分子鐳射角膜屈光手術——問與答（上）,科學松鼠會. 2011-08-23 06:27.
Gholam A. Peyman. Wikepedia, 2017年9月7日.
邱天人. 鐳射近視手術沒那麼可怕, 中國網路電視臺評論頻道非常識欄目. 2012年2月17日.
Elie Dolgin. 為什麼近視的人越來越多了？（Paradoxian/譯）. 果殼網. 2015-03-27.