研讀經典丨堅持背誦100天《傷寒論》224~226

發汗多，若重發汗者，亡其陽，言嚴語脈短者死; 脈自和者不死。 (224)

解析

本條以脈推斷陽明病的預後。

陽明病法多汗，而醫生更重發汗，

汗出太多，不但亡陰，亦可亡陽。陰陽俱傷而且邪熱不解，邪熱擾心則言嚴語。脈短者，為上不及寸，下不及尺，是氣血不足，鼓動無力，血脈不能充盈的反應。言嚴語是為邪熱盛極；脈短表實正氣衰微。脈證不符，正虛而邪實，正不勝邪，故多為死證。如果脈自和，即脈證相符者，說明邪盛而正不虛，雖有神昏言嚴語，亦仍可救治。

由此可體會到：對於疾病的預後，人體的正氣騎著很重要的作用，正氣充盛者病易已；正氣衰敗者證難愈。所以，陽明病見脈沉遲而有力者，儘管症狀嚴重，卻易治癒；若脈或短或澀或弱者，則多為不祥之兆。

傷寒若吐、若下後，不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，

循衣摸床，惕而不安，微喘只是，脈弦者生，濇者死，微者但發熱言嚴語者，大承氣湯主之。若一服利，止後服。（225）

解析

本條論述陽明腑實證誤失瀉下之機而導致正虛邪實的重證。

傷寒，指病的來路，或發汗、或吐、或瀉下後，熱邪不解，反傷胃中的津液，以致熱結陽明，

胃腸成實。因陽明主土，萬物之所歸，無所複傳，故邪在陽明可留連較長時間，竟有不大便五六日，甚至十餘日的。日晡所發潮熱，乃為陽明腑實典型症狀之一。不惡寒，為表邪已解，邪氣完全凝結於裡的反映。獨語，即自言自語; 如見鬼狀，形容神識昏物而躁擾不寧的狀態，這是陰精受傷，熱邪干擾心神的反映。此時，當以大承氣湯瀉下腸胃燥屎則病可愈。如果當下不下，坐失瀉下之機，而燥熱邪氣更盛，正氣更衰，則會使病情進一步惡化而出現昏不識人，循衣摸床，肢體躁動不安，精神不寧，微喘直視等髒陰竭乏，陰不斂陽，神不守舍，氣不歸根等危候。但是，本條若與上條相比，則有輕重程度的不同，上條為死證，本條則仍有可生的一面。

何以斷其死生，當以脈辨之。若脈見弦者，弦為端直以長，說明陰氣未盡，正氣尚存，還有生機，故日“脈弦者生”; 若脈見澀者，澀為細小而短，往來遲滯而不流暢，甚至三、五不勻，至致不清，是營血虛少，陰液已涸，生命難乎為繼，故為死證。根據上述病情，張伸景特別提醒醫者，當陽明操熱已成，雖但見“發熱評語者”，亦當用大承氣湯及時瀉下，不能延誤時機，以免使病情加劇、惡化。 ”做者”是與“劇者”相軟而言病勢為輕。並非指鵬實輕證。由於大承氣湯屬瀉下吸劑，故如果一服便利，燥熱已下則當止後服。

本條說明，陽明燥熱不解，必然耗竭陰液; 而陰液之存亡又關係病人的生死轉歸，因此釜底抽薪，急下存陰就有著極為重要的意義。同時還告訴醫者，

傷寒治以下法，既不可下之太月，也不可當下不下而坐失時機。下之太早，有傷正邪陷之歌: 當下不下，又有耗陰竭液之處。醫者只有隨時瞭解病情變化辨證以論治，才能恰到好處。

陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞭，鞭則言嚴語，小承氣湯主之。若一服言嚴語止，更莫複服。 (226)

解析

本條論述小承氣湯證，並以其大便硬為辨證重點，與大承氣湯證互相鑒別。

陽明病裡熱盛，蒸迫津液外泄，所以其人多汗。汗出太多，更傷胃中津液而致胃腸乾燥；腸胃津少而失潤，則大便必幹硬而難以解下；濁熱之氣上擾心神，故作言嚴語。此為陽明病的一般發展規律，即由熱成燥，由燥成實。由於本證屬燥熱初結，只見大便硬、言嚴語等證，所以不用大承氣湯，而以小承氣湯瀉下硬屎為治。若服湯後語語止者，多為硬屎已下，濁熱已去，故不須再服。

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⊙本文編輯：清半夏

⊙溫馨提醒：文章內容僅代表作者本人觀點，僅供中醫思路參考。

所以不用大承氣湯，而以小承氣湯瀉下硬屎為治。若服湯後語語止者，多為硬屎已下，濁熱已去，故不須再服。

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