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腹瀉腹脹醫案 【534期】

今日練習

孔某, 男, 42歲, 1976年11月3日初診。

任體育老師, 平素無病, 但地震後不久出現肝硬化腹水, 聽醫生說要補充蛋白質, 其妻煮1只雞1次吃下,

誰知以後1周大便不行, 腹脹難忍, 用開塞露不下, 用生理鹽水、肥皂水灌腸皆無效。 患者昏昏欲睡, 時說胡話, 腹大如鍋按之痛。 舌苔黃膩中褐, 脈沉弦滑。

處方:____。

患者服1煎, 大便先幹後溏, 瀉一大盆黑便惡臭熏天, 人即感清醒, 腹如卸負重。

答案下期公佈

上期答案:理中東加味

注:答案非唯一, 僅供參考

上一期:附子東加味醫案【533期】

上期原醫案

李某, 男性, 58歲, 1965年4月6曰初診。

受涼後腹瀉3個月, 每日3-4行, 大便完穀不化, 胃腹脹滿, 食後益甚, 時有噯氣頭昏, 舌苔白潤, 脈細緩。

處方:黨參10g, 炙甘草6g, 炮薑6g, 蒼術10g, 炒扁豆10g, 陳皮15g。

上藥服6劑, 腹瀉基本已止, 腹脹亦明顯減輕, 繼服6劑症已。

按語

脈細緩, 舌苔白潤, 胃腹脹滿, 太陰裡虛。 腹瀉, 完穀不化, 食後益甚, 時有噯氣頭昏,

裡虛家胃氣虛。 證屬太陰裡虛胃家, 治以溫中益氣, 與理中東加味。

學習經典

《傷寒論》第386條:霍亂, 頭痛, 發熱, 身疼痛, 熱多, 欲飲水者, 五苓散主之;寒多, 不用水者, 理中丸主之。

《傷寒論》第396條:大病差後, 喜唾, 久不了了者, 胸上有寒, 當以丸藥溫之, 宜理中丸。

各家論述

《傷寒明理論》:心肺在膈上為陽, 腎肝在膈下為陰, 此上下髒也。 脾胃應土, 處在中州, 在五臟曰孤髒, 屬三焦曰中焦, 自三焦獨治在中, 一有不調, 此丸專治, 故名曰理中丸。 人參味甘溫, 《內經》曰:脾欲緩, 急食甘以緩之。 緩中益脾, 必以甘為主, 是以人參為君;白術味甘溫, 《內經》曰:脾惡濕, 甘勝濕。 溫中勝濕, 必以甘為動, 是以白術為臣;甘草味甘平, 《內經》曰:五味所入, 甘先入脾, 脾不足者, 以甘補之。

補中助脾, 必先甘劑, 是以甘草為佐;乾薑味辛熱, 喜溫而惡寒者, 胃也, 胃寒則中焦不治, 《內經》曰:寒濕所勝, 平以辛熱。 散寒溫胃, 必先辛劑, 是以乾薑為使。

《醫方考》:寒者溫之, 故用乾薑之辛熱;邪之湊也, 其氣必虛, 故用人參、白術、甘草之溫補。

《古方選注》:理中者, 理中焦之氣, 以交陰陽也。 上焦屬陽, 下焦屬陰, 而中焦則為陰陽相偶之處。 仲景立論, 中焦熱則主五苓以治太陽;中焦寒, 則主理中以治太陰, 治陽用散, 治陰用丸, 皆不及于湯, 恐湯性易輸易化, 無留戀之能, 少致和之功耳。 人參、甘草甘以和明也, 白術、乾薑辛以和陽也, 辛甘相輔以處中, 則陰陽自然和順矣。

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