您的位置:首頁>健康>正文

劉渡舟先生論“汗法”

“汗法”為治療“八法”之一, 應包括兩層意思在內。

一、指治療的方法;當人感受了風寒邪氣, 邪正相持於表猶未入裡, 則見脈浮, 頭痛, 發熱, 惡寒等證。 這時應使用發汗之法, 以解除在表之邪氣。 正如《素問·陰陽應象大論》所說:“其在皮者, 汗而發之”之義是也。 發汗能把在表之邪驅除體外, 而使陽氣不郁, 營衛諧調無阻, 這種“因勢利導”之治實有事半功倍的優點。

《陰陽應象大論》又說:“故善治者, 治皮毛”, 因為皮毛之邪雖淺, 然治不及時, 從其發展來講, 則有入傳臟腑之險。 所以, 汗法居於治先, 而具有寓防於治的積極意義。

二、“汗法”之“法”字, 還具指導和監督發汗的一定原則。 因為在發汗之時, 如果沒有“法”的指導, 也就沒有正確的發汗方法。 為了說明這個問題, 我們試舉《傷寒論》桂枝、大青龍二方的汗法加以證實。

1.桂枝湯的汗法

試觀桂枝湯的“方後注”, 仲景在其汗法中規定了五項原則;(1)服桂枝湯後, 必須啜熱稀粥以助藥力;(2)服湯後還必須溫覆以取汗;(3)對發汗的要求, 以遍身漐漐, 微似有汗者益佳, 不可令如水流漓, 病必不除;(4)如果服湯後, 而汗不出者, 則應更服桂枝湯取汗, 以及“後服小促其間”而催其汗出;(5)如果汗仍不出的, 也不要更弦易轍, 可服湯至二、三劑, 連續服藥以求汗出。

2.大青龍湯的汗法

大青龍湯是治療表寒不解, 陽鬱生熱, “不汗出而煩躁”的方子。

此方麻黃劑量為六兩, 不為不多矣, 所以為峻汗而設。 然又恐以汗太多先傷陽氣, 乃在“方後注”雲:“溫服一升, 取微似汗。 汗出多者, 溫粉撲之”。 這種控制汗多之法, 和上述桂枝湯各種發汗之招數, 一為恐其不汗而風邪不除, 一為又恐汗多而陽氣先亡。 仲景善用巧妙之法而使其各得其所, 都達到了治療目的, 充分顯示出來發汗應屬第二義, 指導發汗的“汗法”則是第一義的。 中醫學“治療八法”, 每一法都具有這樣的兩層意思而不可不知。

風寒客表, 使用麻、桂等方, 則叫辛溫解表之法。 後世醫家發展出來的羌活、防風、薑豉、蔥白等方藥, 雖無麻、桂, 亦屬於辛溫發汗之範疇。 辛溫發汗是針對風寒之邪的一種治法, 對於溫病以及熱邪傷陰等證則是絕對不能使用的。

溫熱病, 古人認為是“中而即病者, 名曰傷寒, 不即病者, 寒毒藏於肌膚, 至春變為溫病, 至夏變為暑病”, 由此可見, 溫病化熱而有傷陰耗津的特點, 所以只能辛涼、甘寒之藥, 如誤用辛溫發汗, 必然要助熱傷陰而變證百出。

至於濕邪為病,

屬於即病之例, 所以可用辛溫發汗, 然而又有“治濕不利小便非其治也”的說法。 因此, 發汗在濕證中, 並不是唯一的方法。 濕邪即使涉及到汗法, 也應在“法”的指導之下進行。 如仲景雲:“若治風濕者, 發其汗, 但微微似欲汗出者, 風濕俱去也”。 又說:“風濕相搏, 一身盡痛, 法當汗出而解。 值天陰雨不止, 醫雲此可發汗。 汗之病不愈者何也?答曰:發其汗, 汗大出者, 但風氣去, 濕氣在, 是故不愈也”。 以上規定了濕病發汗的時間與條件, 指導臨床使人有所遵循, 也突出了“法”的指導意義。

總的來說, 發汗為治表病之法, 對風寒濕三氣為病是一種先決的條件。 然而, 汗法對暑、燥、火所致之病則多不能使用, 如不得已而使用汗法, 亦應格外謹慎, 不可掉以輕心。

《傷寒論》有“辨可發汗病脈證治”一文, 其中可汗之證, 列舉40餘條, 然必以脈浮、惡寒、發熱、無汗、身疼、頭痛、項背幾幾等證為依據。 其文為汗法之大綱, 有提綱挈領之要, 學傷寒者往往而不屑一顧, 則亦未知其可。

夫天有六氣而風寒為首, 歲分四季而寒熱以分。 然有的醫家只知有春夏而無秋冬, 畏麻桂如蠍虎, 並詆毀仲景之書為過時之作。 於是, 臨床不分寒熱而概用辛涼, 以致銀翹、桑菊等方大為流行。 余每見風寒外感不用辛溫而反用辛寒, 使病情遷延不愈或導致各種壞證。 今舉數例, 以資說明。

1.風寒客表誤用辛涼之變

回憶我過去看過一個頭痛發熱的病人,切其脈浮而弦。這本是風寒外束陽氣所致,用辛溫之藥輕輕一汗則解。然而由於我懼麻桂而喜辛涼,所以開了三劑銀翹散。服後發熱不退,又于方中增加生石膏,結果造成了誤治。病家為富賈,乃轉請山東某名醫遠道來診,視余方笑曰:病為風寒而按溫熱治療,致使陽氣鬱遏而不得宣洩,邪不外解而無出路,是以高燒不退,煩躁不安。醫為疏方:熱黃酒一大盅,雄雞冠血四五滴,少調蜂蜜于酒中和勻。一次服迄,複被取汗。全身出“白痧”頗多,從此熱退病癒。

2.表寒誤服寒涼成為無汗症

內蒙某婦,三年前患風寒外感,自為知醫,屢服羚翹解毒丸與牛黃解毒片,因此續發“無汗症”。雖值盛夏,人皆汗流浹背,而伊之皮膚卻乾燥無汗。因其玄府外閉,太陽經氣不利,兼見頭痛發悶,及周身酸楚而莫可名狀。由北之南,覓醫求治,所費不貲,然從未有人為其發汗者。切其脈“舉之有餘,按之不足”,則太陽病之提綱脈及表實無汗之證皆昭然若揭。毅然為疏:麻黃9g,桂枝9g,杏仁10g,炙甘草3g。服後令其溫覆衣被,發汗避風。一劑汗出漐漐,表解而太陽之氣開闔正常,無汗之證竟愈。

3.溫病初起惡寒證治

吳鞠通治太陰溫熱,初起惡風寒者,桂枝湯主之。醫家視此皆竭力反對,然溫熱初起惡寒之證為突出的,究以何方法為良?乃有人雲:用辛涼之藥如銀翹散即可取效。余之親戚李某,患溫熱病而惡寒,餘用銀翹散與之,然熱不退而寒反增,促余更方。不得已,乃在銀翹散原方中加紫蘇葉10g,服一劑,便惡寒止而熱退身安。嗣後每遇溫病初起而惡寒者,或溫病與風寒疑似難決之時,每用此法取效,以補吳氏桂枝湯法而願供於識者。

紫蘇葉

最後需要指出的是:發汗之法並非只治表證,而且也能治療臟腑等病。如桂枝湯能治“時發熱,自汗出”的營衛不和證,麻黃湯能治肺氣膹鬱的咳喘證等。而且發汗也能解除在外之瘡瘍毒氣,又能升發陽氣透邪外出,發散火鬱而和陰陽。本著異病同治的道理,對汗法來講確有廣泛的意義。然而用辛溫發汗之法,以解在表風寒之邪則是其首要的治療任務,這也是不容置疑的。

聲明:文章轉載僅作分享,如有涉及侵權煩請聯繫,我們將在第一時間進行刪除。

誠邀稿件,歡迎投稿:yangzhanggk@foxmail.com。

1.風寒客表誤用辛涼之變

回憶我過去看過一個頭痛發熱的病人,切其脈浮而弦。這本是風寒外束陽氣所致,用辛溫之藥輕輕一汗則解。然而由於我懼麻桂而喜辛涼,所以開了三劑銀翹散。服後發熱不退,又于方中增加生石膏,結果造成了誤治。病家為富賈,乃轉請山東某名醫遠道來診,視余方笑曰:病為風寒而按溫熱治療,致使陽氣鬱遏而不得宣洩,邪不外解而無出路,是以高燒不退,煩躁不安。醫為疏方:熱黃酒一大盅,雄雞冠血四五滴,少調蜂蜜于酒中和勻。一次服迄,複被取汗。全身出“白痧”頗多,從此熱退病癒。

2.表寒誤服寒涼成為無汗症

內蒙某婦,三年前患風寒外感,自為知醫,屢服羚翹解毒丸與牛黃解毒片,因此續發“無汗症”。雖值盛夏,人皆汗流浹背,而伊之皮膚卻乾燥無汗。因其玄府外閉,太陽經氣不利,兼見頭痛發悶,及周身酸楚而莫可名狀。由北之南,覓醫求治,所費不貲,然從未有人為其發汗者。切其脈“舉之有餘,按之不足”,則太陽病之提綱脈及表實無汗之證皆昭然若揭。毅然為疏:麻黃9g,桂枝9g,杏仁10g,炙甘草3g。服後令其溫覆衣被,發汗避風。一劑汗出漐漐,表解而太陽之氣開闔正常,無汗之證竟愈。

3.溫病初起惡寒證治

吳鞠通治太陰溫熱,初起惡風寒者,桂枝湯主之。醫家視此皆竭力反對,然溫熱初起惡寒之證為突出的,究以何方法為良?乃有人雲:用辛涼之藥如銀翹散即可取效。余之親戚李某,患溫熱病而惡寒,餘用銀翹散與之,然熱不退而寒反增,促余更方。不得已,乃在銀翹散原方中加紫蘇葉10g,服一劑,便惡寒止而熱退身安。嗣後每遇溫病初起而惡寒者,或溫病與風寒疑似難決之時,每用此法取效,以補吳氏桂枝湯法而願供於識者。

紫蘇葉

最後需要指出的是:發汗之法並非只治表證,而且也能治療臟腑等病。如桂枝湯能治“時發熱,自汗出”的營衛不和證,麻黃湯能治肺氣膹鬱的咳喘證等。而且發汗也能解除在外之瘡瘍毒氣,又能升發陽氣透邪外出,發散火鬱而和陰陽。本著異病同治的道理,對汗法來講確有廣泛的意義。然而用辛溫發汗之法,以解在表風寒之邪則是其首要的治療任務,這也是不容置疑的。

聲明:文章轉載僅作分享,如有涉及侵權煩請聯繫,我們將在第一時間進行刪除。

誠邀稿件,歡迎投稿:yangzhanggk@foxmail.com。

Next Article
喜欢就按个赞吧!!!
点击关闭提示