各位糖友朋友們， 我是董醫生， 今天呢， 主要跟糖友們分享的是餐後高血糖和血糖波動性的危害啊。
我們今天晚上的課程呢， 還是前半個小時的時間用來講解一下相關的知識， 後半個小時的時間用來進行答疑。 （答疑的請關注後期文章）
首先呢， 我們先談一下什麼是血糖波動。
血糖波動是指血糖水準在其高峰和低谷之間變化的不穩定狀態， 不僅包括短期的血糖波動， 即日間的血糖波動和日內的血糖波動， 還包括長期的血糖波動， 也就是我們的糖化血紅蛋白的變異形。
那麼應該如何計算血糖波動的指標呢？這裡頭包括三方面。
首先呢， 我們應該監測日內七點的血糖值， 包括早餐前、早餐後、午餐前、午餐後、晚餐前、晚餐後以及睡前。
1第一個血糖波動的指標， 指的是血糖水準的標準差。
這個值要每天小於2mmol/L。
日間血糖平均值， 我們將它設定為x， x等於每天七個點的血糖值的總和，
那麼血糖水準的標準差應該怎麼計算呢？用早餐前的血糖減去我們所得的x的值， 他的平方， 再加上早餐後的血糖減去x的值， 也是平方。 相同的， 將這七個點的血糖值都減去血糖的平均值x， 然後平方。 最後將所得的數值除以7減1， 再將這個數值進行開方， 我們所得的就是血糖水準的標準差。
稍後呢， 我會將公式以文字的形式， 發給我們的（糖友）， 發到我們的網站上， 供大家進行參考和計算。 （圖乃圈圈手寫， 字醜請見諒）
2第二個評價血糖波動的指標呢， 叫餐後血糖波動的幅度。
這個值也要小於2.2mmol/L。
這個值如何計算呢？是用早餐後的血糖減去早餐前的血糖， 加上午餐後的血糖， 減去午餐前的血糖， 再加上晚餐後的血糖， 減去晚餐前的血糖， 這三個值的和除以三就是我們的餐後血糖波動的幅度。
3第三個血糖波動的指標， 那叫最大血糖波動幅度。
這個值要小於4.4mmol/L， 那麼最大血糖波動幅度應該如何計算呢？就是日內最大的血糖值減去日內最小的血糖值。
所以綜上所述， 那麼影響我們血糖波動的最重要的兩個因素是什麼呢？
一個是餐後的高血糖， 還有一個就是低血糖。
影響血糖波動的因素究竟有哪些呢？
包括β細胞的功能狀態、飲食、運動和藥物等等。
β細胞的功能越差， 血糖的波動幅度呢， 就會越大。 攝入高升糖指數的食物呢， 可以引起餐後血糖的迅速升高， 導致血糖波動幅度增大。
降糖藥物所致的低血糖呢， 是血糖波動的誘因之一。
飲食運動的不規律、治療依從性的差， 情緒應激， 睡眠障礙， 酗酒， 感染， 胰島素的不規範注射也可以導致血糖的波動。
同時呢， 應對餐後血糖的藥物作用不足， 也是導致血糖波動的原因。
說了這麼多血糖波動， 我們為什麼要如此的在意血糖波動？血糖波動又會帶來怎樣的危害呢？
血糖波動呢， 可以啟動氧化應激， 導致糖基化終末產物的增多， 並通過過氧化物引起直接的毒性作用， 損傷內皮細胞， 進而促進心血管和腎臟病變的發生發展， 最終呢， 導致心腦血管疾病和終末期腎病的相關死亡。
血糖波動對於糖尿病的慢性併發症的危害呢， 要比持續的高血糖更為嚴重。 在大血管併發症方面， 血糖的波動與糖尿病冠心病嚴重程度呢成正相關， 平均血糖波動幅度與患者的急性心肌梗死後的事件再發生也是呈顯著相關的。
平均血糖波動幅度大於3.4mmol/L， 是冠心病的獨立危險因素。 在微血管併發症方面呢， 血糖的波動呢， 與尿微量白蛋白排泄有相關性， 同時也是糖尿病視網膜病變的相關危險因素。
那麼我們正常人一天的血糖是怎樣波動呢？
正常人一天的血糖不是一成不變的。
有專家建議將一天分類五個時段，即上午，下午，晚上，後半夜以及黎明。後半夜指的是每日的零點到四點；黎明指的是四點至早餐前。
上午下午和晚上因為進餐呢，所以血糖會較高，而後半夜因為不進食，升糖激素分泌的少，肝糖原分解少，所以血糖呢會低，而且最容易出現低血糖的反應，一般在淩晨三點到四點左右，血糖是處於最低點，但是大多不會低於3.3mmol/L。
黎明時段，由於生糖激素包括生長激素，腎上腺激素分泌增多，血糖開始逐漸的升高。
那麼影響血糖波動的到底是空腹血糖還是餐後血糖呢？
主要原因在於餐後的高血糖。餐後血糖的升高與糖尿病的慢性併發症息息相關，同時呢，也是糖化血紅蛋白不達標的重要原因。
因此，控制餐後血糖是防治糖尿病慢性併發症以及促使糖化血紅蛋白控制達標的重要策略。
大部分的中國2型糖尿病患者伴有餐後的高血糖，中國的二型糖尿病患者表現為早識相的胰島素分泌障礙。
而且再加上中國人的飲食結構的特點，主食大多數是以碳水化合物為主，單純的餐後高血糖，在糖尿病患者中所達到的比例能夠達到50%，在糖尿病前期的患者中可以達到70%。
那麼餐後高血糖的原因以及處理方法，接下來，我將做一些簡單的介紹。
1飲食方面
很多糖友們容易把飲食的控制理解成為饑餓療法，或者是嚴重的偏食，回顧一下自己的飲食情況，我們應該做到的是，搭配合理的同時，注意一下是否有進食量過多，或者是餐後食用零食的情況。
處理方法：應該是控制好主食量，增加蔬菜的比例，減少高脂高糖的食物，定時定量的進餐，進餐的量，不可忽多忽少。血糖波動大的情況，要做到少食多餐，適當的減少正餐的飲食量，在兩到三個小時後再次進食幫助穩定血糖。部分病人，在餐後兩小時的血糖偏高，但是呢，在下一餐前的血糖偏低，這種情況更加適合分餐。
2運動方面
運動本身呢就是一個消耗能量的過程，規律性的有氧運動，比如，慢跑，快步走，游泳等等，可以促進肌糖原的分解以及外周組織對葡萄糖的利用，運動還有利於降低體重，改善胰島素抵抗，增強降糖藥物的療效；同時運動還有助於緩解情緒的緊張，保持心理的平衡，減少血糖的波動。
如果糖友們平時的運動很規律，突然改變運動習慣的話，或者是餐後活動減少了，就會造成餐後血糖升高，導致血糖的波動幅度較大。那麼應該怎麼辦呢？就是應該堅持規律的運動。
感染，外傷，手術，急性的心腦卒中，妊娠等應激因素，均可以使糖皮質激素、雌激素等升糖激素分泌增加，這樣呢就削弱了胰島素的降糖作用，從而使血糖居高不下。一旦我們有這些情況的話，就應該及時就醫進行治療。
3藥物方面
如果藥物選擇不當藥劑量不足呢，會導致血糖控制不佳。同時呢，藥物劑量過大也會使血糖居高不下，這是因為藥量過大的話，可以導致低血糖後的反跳性的高血糖。此時如果繼續增加藥量呢，血糖反而更高。正所謂矯枉過正，物極必反。
對於空腹血糖升高的糖友們，一定要弄清楚到底是降糖藥的作用量不足，還是低血糖後的反應性的高血糖，如果屬於後一種情況呢，就應該將晚上的夜間降糖藥物適當的減量，而不是增量，漏服或者是少服降糖藥，胰島素注射劑量的不足，甚至忘記注射胰島素都會導致血糖的波動，沒有選擇針對降餐後高血糖的藥物呢，也會對血糖造成很大的影響。
下面呢，簡單的介紹一下漏服了藥物，或者是忘記了注射胰島素的一些簡單的處理方法。
1
對於噻唑烷二酮類藥物以及DPP-4抑制劑類的藥物，如果忘記或者是漏服的話，按照原來的劑量隨時補服即可。
2
對於格列奈類的藥物呢，如果忘記了漏服，可以在餐中或者是餐後即刻補服原劑量就可；如果是在晚餐後漏服呢，為了防止夜間的低血糖發生，所以不要補服，適當的增加運動即可。
3
對於α-糖苷酶抑制，一旦漏服呢，餐中漏服那就餐後補服。餐後漏服呢，就不要補用了，加強運動即可。
4
對於磺脲類的藥物，一旦在進餐的時候發現漏服呢，服藥後就要推遲三十分鐘再吃飯。
如果在兩餐之間發現了漏服如果血糖小於13.9mmol/L的話，增加運動量就不必再補服了。
如果血糖在十三點九以上，需要補服原來劑量的一半，但是一旦在晚餐後發現漏服呢，就不要再補用了。
5
對於二甲雙胍來說，餐中或者是餐後發現漏服了，即刻補服原劑量即可。
餐後如果很久才發現的話，如果只是單純的服用二甲雙胍，是可以隨時補用的。
如果聯合了其他的降糖藥，為了避免低血糖的發生，還是不建議補服的。
6
對於注射胰島素的患者呢，如果忘記了打速效或者是速效預混類的胰島素，是在餐中或者是餐後的半個小時之內發現的，即刻補打原劑量就可；
如果是在半個小時之後發現的，就要維持原有的運動量，藥物減半注射；如果是在接近下一餐前才發現呢，那麼就不要再繼續注射了。
這裡我們說到速效和速效的預混胰島素，指的就是第三代的胰島素。常見的是，以樂或者是瑞結尾的，比如優泌樂、優泌樂25/諾和銳/諾和銳30等。
如果忘記打的是短效和短效預混的胰島素，是在餐中或者是餐後十五分鐘發現的，即刻補打原劑量即可。如果十五分鐘後發現的呢，就要維持原有的劑量，藥物進行減半的注射；在接近下一餐前才發現的話呢，就不要再繼續注射了。
接下來呢？簡單的介紹一下常見的降低餐後血糖的口服藥以及它的作用特點。
1、α-糖苷酶抑制劑
這種藥呢，對於降低糖化血紅蛋白來說呢，能夠起到零點五左右的下降程度。對於餐後血糖的貢獻呢，能夠達到1.4-6.1mmol/L,單藥使用時一般不會引起低血糖反應。而對於體重方面的影響呢，它是降低或者是中性的。它的不良反應呢？常見的就是胃腸道的反應，包括腹脹，排氣增多等等。所以對於有腸梗阻或者是消化功能異常的患者呢，儘量不要選擇此類的藥物。
2、短效的磺脲類的降糖藥物
對於餐後血糖的貢獻可以達到2.1-7.8mmol/L，對於糖化血紅蛋白的下降呢，可以達到百分之一左右。它呢，有嚴重的低血糖反應。同時呢，對體重是起到增加的。所以呢，服用此類藥物的患者一定要時常在兜裡或者是隨手邊備糖塊，或者是適當補充能量的食物，以防低血糖的發生。
3格列奈類藥物
跟短效的磺脲類藥物，他們兩個的不良反應以及對於體重的影響都是相同的。那麼對於降低餐後血糖的影響呢，格列奈類的藥物呢，對餐後血糖的下降可以達到2.6-6.4mmol/L。對於糖化血紅蛋白的下降可以達到零點五到一百分點。
4DPP-4抑制劑
他對糖化血紅蛋白的貢獻呢，能達到零點四到零點九個百分點，對於餐後血糖的下降，他是可以達到1.32-4.5mmol/L。單藥服用呢，是不會造成低血糖反應的。而對於體重的影響呢？他是中性的，他的常見不良反應是容易造成感染。
5二甲雙胍
此類藥物呢，對餐後血糖的下降幅度，可以達到3-4mmol/L。而對於糖化血紅蛋白的貢獻呢，可以達到一到兩個百分點
這類藥物單藥服用一般不會引起低血糖反應，同時有減輕體重，增加胰島素敏感性這樣的一個優點。
而它的不良反應呢，也是胃腸道的反應，常見的是噁心反酸以及腹瀉。但是此類藥物的不良反應大體都會隨著你服藥時間的逐漸延長，機體產生耐受之後逐漸得到緩解。
不過，雙胍類的降糖藥一定要注意!
在老年患者當中，八十歲以上的患者是不建議服用的，而且需要計算腎功能以及肝功能的情況。
藥物本身對肝腎功能基本不會造成影響，但是一旦隨著病程的延長，逐漸出現了肝功能異常，腎功能損害，肌酐清除率要是小於六十的話，就不建議服用雙胍類的降糖藥。同時在感染期以及手術應激之前，都不推薦服用二甲雙胍，同時二甲雙胍，還要注意嚴重的不良反應，那就是乳酸酸中毒。
這裡呢，要著重的介紹一下α-糖苷酶抑制劑。
α-糖苷酶抑制劑是通過抑制α-糖苷酶，使攝入的碳水化合物無法分解為葡萄糖而被吸收，這也就是延緩了碳水化合物在腸道的吸收，從而可以有效的降低餐後的血糖，同時不增加低血糖的風險。由此呢，改善血糖的波動。
這裡就不得不提一下我們的攔糖虎，因為它的主要成分呢，就是從植物中提取的天然的α-糖苷酶抑制劑（此處應是澱粉酶抑制劑），對於餐後血糖呢，能夠起到很好的控制作用。
接下來呢，我會將血糖波動的幾個計算指標的文字型的公式啊，發到我們的互動社區當中。如果哪位糖友有什麼不明白的地方，可以隨時的諮詢。
愉快的時光總是度過的那麼快。希望通過這次的共同學習，能夠讓廣大的糖友朋友們認識到血糖波動的危害，並從中吸取經驗，找到適合自己的降糖方案。最後呢，預祝各位糖友們在降糖的道路上越走越遠，多一分健康，少一些併發症。
每日一說
每次我們有講課的機會就會通知各位糖友，邀請一位醫生並不容易，想想去大醫院掛個號排隊都要等很久，所以我們要珍惜醫生講課的機會哦！
還有報了名卻不去聽課的糖友我們下次要拿小本本記下來哦！
同時也是糖尿病視網膜病變的相關危險因素。那麼我們正常人一天的血糖是怎樣波動呢？
正常人一天的血糖不是一成不變的。
有專家建議將一天分類五個時段，即上午，下午，晚上，後半夜以及黎明。後半夜指的是每日的零點到四點；黎明指的是四點至早餐前。
上午下午和晚上因為進餐呢，所以血糖會較高，而後半夜因為不進食，升糖激素分泌的少，肝糖原分解少，所以血糖呢會低，而且最容易出現低血糖的反應，一般在淩晨三點到四點左右，血糖是處於最低點，但是大多不會低於3.3mmol/L。
黎明時段，由於生糖激素包括生長激素，腎上腺激素分泌增多，血糖開始逐漸的升高。
那麼影響血糖波動的到底是空腹血糖還是餐後血糖呢？
主要原因在於餐後的高血糖。餐後血糖的升高與糖尿病的慢性併發症息息相關，同時呢，也是糖化血紅蛋白不達標的重要原因。
因此，控制餐後血糖是防治糖尿病慢性併發症以及促使糖化血紅蛋白控制達標的重要策略。
大部分的中國2型糖尿病患者伴有餐後的高血糖，中國的二型糖尿病患者表現為早識相的胰島素分泌障礙。
而且再加上中國人的飲食結構的特點，主食大多數是以碳水化合物為主，單純的餐後高血糖，在糖尿病患者中所達到的比例能夠達到50%，在糖尿病前期的患者中可以達到70%。
那麼餐後高血糖的原因以及處理方法，接下來，我將做一些簡單的介紹。
1飲食方面
很多糖友們容易把飲食的控制理解成為饑餓療法，或者是嚴重的偏食，回顧一下自己的飲食情況，我們應該做到的是，搭配合理的同時，注意一下是否有進食量過多，或者是餐後食用零食的情況。
處理方法：應該是控制好主食量，增加蔬菜的比例，減少高脂高糖的食物，定時定量的進餐，進餐的量，不可忽多忽少。血糖波動大的情況，要做到少食多餐，適當的減少正餐的飲食量，在兩到三個小時後再次進食幫助穩定血糖。部分病人，在餐後兩小時的血糖偏高，但是呢，在下一餐前的血糖偏低，這種情況更加適合分餐。
2運動方面
運動本身呢就是一個消耗能量的過程，規律性的有氧運動，比如，慢跑，快步走，游泳等等，可以促進肌糖原的分解以及外周組織對葡萄糖的利用，運動還有利於降低體重，改善胰島素抵抗，增強降糖藥物的療效；同時運動還有助於緩解情緒的緊張，保持心理的平衡，減少血糖的波動。
如果糖友們平時的運動很規律，突然改變運動習慣的話，或者是餐後活動減少了，就會造成餐後血糖升高，導致血糖的波動幅度較大。那麼應該怎麼辦呢？就是應該堅持規律的運動。
感染，外傷，手術，急性的心腦卒中，妊娠等應激因素，均可以使糖皮質激素、雌激素等升糖激素分泌增加，這樣呢就削弱了胰島素的降糖作用，從而使血糖居高不下。一旦我們有這些情況的話，就應該及時就醫進行治療。
3藥物方面
如果藥物選擇不當藥劑量不足呢，會導致血糖控制不佳。同時呢，藥物劑量過大也會使血糖居高不下，這是因為藥量過大的話，可以導致低血糖後的反跳性的高血糖。此時如果繼續增加藥量呢，血糖反而更高。正所謂矯枉過正，物極必反。
對於空腹血糖升高的糖友們，一定要弄清楚到底是降糖藥的作用量不足，還是低血糖後的反應性的高血糖，如果屬於後一種情況呢，就應該將晚上的夜間降糖藥物適當的減量，而不是增量，漏服或者是少服降糖藥，胰島素注射劑量的不足，甚至忘記注射胰島素都會導致血糖的波動，沒有選擇針對降餐後高血糖的藥物呢，也會對血糖造成很大的影響。
下面呢，簡單的介紹一下漏服了藥物，或者是忘記了注射胰島素的一些簡單的處理方法。
1
對於噻唑烷二酮類藥物以及DPP-4抑制劑類的藥物，如果忘記或者是漏服的話，按照原來的劑量隨時補服即可。
2
對於格列奈類的藥物呢，如果忘記了漏服，可以在餐中或者是餐後即刻補服原劑量就可；如果是在晚餐後漏服呢，為了防止夜間的低血糖發生，所以不要補服，適當的增加運動即可。
3
對於α-糖苷酶抑制，一旦漏服呢，餐中漏服那就餐後補服。餐後漏服呢，就不要補用了，加強運動即可。
4
對於磺脲類的藥物，一旦在進餐的時候發現漏服呢，服藥後就要推遲三十分鐘再吃飯。
如果在兩餐之間發現了漏服如果血糖小於13.9mmol/L的話，增加運動量就不必再補服了。
如果血糖在十三點九以上，需要補服原來劑量的一半，但是一旦在晚餐後發現漏服呢，就不要再補用了。
5
對於二甲雙胍來說，餐中或者是餐後發現漏服了，即刻補服原劑量即可。
餐後如果很久才發現的話，如果只是單純的服用二甲雙胍，是可以隨時補用的。
如果聯合了其他的降糖藥，為了避免低血糖的發生，還是不建議補服的。
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對於注射胰島素的患者呢，如果忘記了打速效或者是速效預混類的胰島素，是在餐中或者是餐後的半個小時之內發現的，即刻補打原劑量就可；
如果是在半個小時之後發現的，就要維持原有的運動量，藥物減半注射；如果是在接近下一餐前才發現呢，那麼就不要再繼續注射了。
這裡我們說到速效和速效的預混胰島素，指的就是第三代的胰島素。常見的是，以樂或者是瑞結尾的，比如優泌樂、優泌樂25/諾和銳/諾和銳30等。
如果忘記打的是短效和短效預混的胰島素，是在餐中或者是餐後十五分鐘發現的，即刻補打原劑量即可。如果十五分鐘後發現的呢，就要維持原有的劑量，藥物進行減半的注射；在接近下一餐前才發現的話呢，就不要再繼續注射了。
接下來呢？簡單的介紹一下常見的降低餐後血糖的口服藥以及它的作用特點。
1、α-糖苷酶抑制劑
這種藥呢，對於降低糖化血紅蛋白來說呢，能夠起到零點五左右的下降程度。對於餐後血糖的貢獻呢，能夠達到1.4-6.1mmol/L,單藥使用時一般不會引起低血糖反應。而對於體重方面的影響呢，它是降低或者是中性的。它的不良反應呢？常見的就是胃腸道的反應，包括腹脹，排氣增多等等。所以對於有腸梗阻或者是消化功能異常的患者呢，儘量不要選擇此類的藥物。
2、短效的磺脲類的降糖藥物
對於餐後血糖的貢獻可以達到2.1-7.8mmol/L，對於糖化血紅蛋白的下降呢，可以達到百分之一左右。它呢，有嚴重的低血糖反應。同時呢，對體重是起到增加的。所以呢，服用此類藥物的患者一定要時常在兜裡或者是隨手邊備糖塊，或者是適當補充能量的食物，以防低血糖的發生。
3格列奈類藥物
跟短效的磺脲類藥物，他們兩個的不良反應以及對於體重的影響都是相同的。那麼對於降低餐後血糖的影響呢，格列奈類的藥物呢，對餐後血糖的下降可以達到2.6-6.4mmol/L。對於糖化血紅蛋白的下降可以達到零點五到一百分點。
4DPP-4抑制劑
他對糖化血紅蛋白的貢獻呢，能達到零點四到零點九個百分點，對於餐後血糖的下降，他是可以達到1.32-4.5mmol/L。單藥服用呢，是不會造成低血糖反應的。而對於體重的影響呢？他是中性的，他的常見不良反應是容易造成感染。
5二甲雙胍
此類藥物呢，對餐後血糖的下降幅度，可以達到3-4mmol/L。而對於糖化血紅蛋白的貢獻呢，可以達到一到兩個百分點
這類藥物單藥服用一般不會引起低血糖反應，同時有減輕體重，增加胰島素敏感性這樣的一個優點。
而它的不良反應呢，也是胃腸道的反應，常見的是噁心反酸以及腹瀉。但是此類藥物的不良反應大體都會隨著你服藥時間的逐漸延長，機體產生耐受之後逐漸得到緩解。
不過，雙胍類的降糖藥一定要注意!
在老年患者當中，八十歲以上的患者是不建議服用的，而且需要計算腎功能以及肝功能的情況。
藥物本身對肝腎功能基本不會造成影響，但是一旦隨著病程的延長，逐漸出現了肝功能異常，腎功能損害，肌酐清除率要是小於六十的話，就不建議服用雙胍類的降糖藥。同時在感染期以及手術應激之前，都不推薦服用二甲雙胍，同時二甲雙胍，還要注意嚴重的不良反應，那就是乳酸酸中毒。
這裡呢，要著重的介紹一下α-糖苷酶抑制劑。
α-糖苷酶抑制劑是通過抑制α-糖苷酶，使攝入的碳水化合物無法分解為葡萄糖而被吸收，這也就是延緩了碳水化合物在腸道的吸收，從而可以有效的降低餐後的血糖，同時不增加低血糖的風險。由此呢，改善血糖的波動。
這裡就不得不提一下我們的攔糖虎，因為它的主要成分呢，就是從植物中提取的天然的α-糖苷酶抑制劑（此處應是澱粉酶抑制劑），對於餐後血糖呢，能夠起到很好的控制作用。
接下來呢，我會將血糖波動的幾個計算指標的文字型的公式啊，發到我們的互動社區當中。如果哪位糖友有什麼不明白的地方，可以隨時的諮詢。
愉快的時光總是度過的那麼快。希望通過這次的共同學習，能夠讓廣大的糖友朋友們認識到血糖波動的危害，並從中吸取經驗，找到適合自己的降糖方案。最後呢，預祝各位糖友們在降糖的道路上越走越遠，多一分健康，少一些併發症。
每日一說
每次我們有講課的機會就會通知各位糖友，邀請一位醫生並不容易，想想去大醫院掛個號排隊都要等很久，所以我們要珍惜醫生講課的機會哦！
還有報了名卻不去聽課的糖友我們下次要拿小本本記下來哦！