基藥高出市場價，整改！這省衛計委發文了

來源：基層醫師公社于小漁

甘肅省衛計委發文，解決基藥價格高出市場價問題！

基藥政策本是為穩定基層藥品價格市場，減輕群眾醫藥費用負擔的，但就目前來看，不少基層醫生反映基層醫療機構所售的基藥比藥店的貴不少，患者們對此有諸多誤會，這使得基層醫生們百口莫辯。

這個問題，引起了甘肅省高度重視。 4月18日，甘肅省衛計委發佈“關於加強基層醫療機構藥品供應保障及使用管理問題的通知”（以下簡稱《通知》），針對甘肅省委脫貧攻堅工作考核情況通報回饋中指出“鄉村兩級衛生室部分藥品短缺、部分藥品價格高於市場價以及藥品過期”等問題，

提出相關整改措施。

一放寬非基本藥物使用比例

為進一步滿足基層醫療機構藥品採購需求和醫聯體快速發展以及各級醫療衛生機構之間的用藥銜接，甘肅省經研究決定：提高基層醫療機構非基本藥物使用“品種、金額”雙控標準。

鄉鎮衛生院使用非基本藥物品規比由不高於本醫療機構累計採購基本藥物總品規的10%增加至20%，金額比由不高於本醫療機構累計採購基本藥物總金額的20-30%增加至45%。

城市社區衛生服務中心非基本藥物品規比由不高於本醫療機構累計採購基本藥物總品規的10%增加至30%，金額比不高於本醫療機構累計採購基本藥物總金額的20-30%增加至50%。

以上品規或金額比中任意一項超過限定即限制採購。新的雙控比例自2018年5月1日起執行並作為累計起始日。

二調整非基本藥物使用範圍

允許基層醫療機構選擇使用的非基本藥物包括：納入《甘肅省城鄉居民基本醫療保險診療專案目錄（2017版）》和《甘肅省城鎮職工基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》中的非基藥品種，

常用低價藥品， 2014年甘肅省基本藥物集中招標中屬基本藥物品種非基藥劑型和規格部分（目錄二），原限定為縣級以上醫療機構使用的基本藥物（簡稱為“原限用基藥”），非醫保報銷藥品。即省級藥品集中採購平臺、藥品陽光採購平臺中標（掛網）的所有藥品。

此次調整大大放寬了非基本藥物的使用範圍，基層醫生們在開藥時不再束手束腳， “少藥”問題得以緩解。

三非基本藥物使用原則：臨床確需原則

雖然比例和範圍放寬了，但非基本藥物的使用是需要遵循一定原則的。

《通知》規定，應嚴格按照臨床確需、安全有效、劑型適宜，價格合理的原則選擇使用非基本藥物。基層醫療機構應按照基本藥物、常用低價藥品、報銷藥品、非報銷藥品的順序選擇使用。

基層醫療機構應優先採購使用通過品質療效一致性評價的仿製藥替代原研藥，多選擇使用常用低價藥品，嚴控非基本藥物金額比。

嚴禁濫用損壞患者利益或增加患者負擔以及限制使用的非治療性輔助用藥。

另外，基層醫療機構按比例使用的非基本藥物，全部實行零差率銷售（包括未納入醫保支付的自費藥品）。

可見，非基本藥物的使用在價格、順序、比例上都做了嚴格控制，以保證基層藥品市場的穩定性。

部分基藥高於市場價現象頗多急需整改

基藥政策實施後，由於過程中存在的基藥目錄藥品匱乏、廠家配送不及時、壟斷下藥價虛高等等中間環節問題，使得部分基藥價格高於市場價，且基層藥品不全，老百姓常埋怨沒藥，基層醫生被這些問題困擾已久，這與基藥政策的制定初衷是相違背的，因此急需做出整改。

為此， 2014年國家衛計委印發了《關於進一步加強基層醫療衛生機構藥品配備使用管理工作的意見》，規定“城市社區衛生服務中心和農村鄉鎮衛生院可暫按省級衛生計生行政部門規定和要求，從醫保（新農合）藥品報銷目錄中，配備使用一定數量或比例的藥品”。

此後，各省陸續出臺相關政策，支持基層醫療機構採購非基藥。2017年6月30日，廣東省更是對基藥目錄徹底放開，不再對各級醫療機構配備使用國家基本藥物（含省增補基本藥物，以下統稱基本藥物）的品規數量和金額比例作具體要求，基層醫療機構可以根據需求從醫保目錄裡自行配備藥物使用。

其他地方雖然沒有廣東省放開的這麼徹底，但也都多多少少地開始放寬非基藥的使用比例和範圍，以緩解基層用藥問題。

現在，已經有省級政府開始著手解決基藥價格高於市場價的問題了，這讓全國備受基藥目錄限制的基層醫生們看到了希望，期待能有更多省份重視和加大力度解決基層用藥問題！

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規定“城市社區衛生服務中心和農村鄉鎮衛生院可暫按省級衛生計生行政部門規定和要求，從醫保（新農合）藥品報銷目錄中，配備使用一定數量或比例的藥品”。

其他地方雖然沒有廣東省放開的這麼徹底，但也都多多少少地開始放寬非基藥的使用比例和範圍，以緩解基層用藥問題。