跨省異地住院結算開通 麗江醫保工作亮點頻頻

醫療保險工作是各級黨委政府分關心、人民群眾關注的一件大事， 是民生工程的重要內容。 4月9日， 我市召開全市醫療保險工作會議， 會議總結了2017年我市醫療保險工作， 其中亮點頻頻。

亮點1： 100.6%完成參保任務

2017年， 全市基本醫療保險參保目標任務114萬人， 完成114.7萬人， 完成率為100.6%。 城鎮職工醫保政策範圍內住院費用平均報銷比例達到84.48%， 城鄉居民醫保政策範圍內住院費用平均報銷比例基本穩定在70%左右， 符合醫改目標。 完成慢性病待遇審批6730人， 特殊病待遇審批842人。 慢性病報銷76591人次， 報銷費用3087萬元， 特殊病報銷7043人次， 報銷費用1071萬元。

通過異地聯網結算平臺， 2017年全市參保人員異地就醫購藥聯網結算共計92834人次， 結算醫療費用9712.37萬元。

亮點2 ：跨省異地就醫聯網結算工作取得新突破

2017年1月1日起， 全面將新農合職能、機構、編制、人員、基金、資產、檔案、資訊系統及資料等從衛生計生部門向人力資源社會保障部門移交，

實現了省人民政府要求的“九個統一”目標， 保證了全市參保居民正常享受門診和住院各項醫療保險待遇。

跨省異地就醫聯網結算工作取得新突破。 2017年6—7月， 麗江市定點醫療機構分兩批加入到國家跨省異地就醫住院醫療費用直接結算平臺， 我市醫療保險資訊系統開通城鎮職工和居民對全國跨省異地就醫系統結算功能， 實現了跨省異地住院結算。

城鎮職工醫療保險支付金額不設封頂線。 2017年1月1日起， 城鎮職工醫療保險不再設最高支付限額， 使麗江市成為雲南省第一家執行城鎮職工醫療保險不封頂的州市。

完成省級服務業標準化建設驗收工作。 結合創建“全國品質強市示範城市”工作，

共制定標準114條， 於2017年8月， 以93分的優異成績通過驗收。

付費方式改革深入推進。 在總額控制的基礎上， 麗江市人民醫院開展按疾病診斷相關分組（DRGs）試點。 逐步減少按專案付費， 將支付方式覆蓋所有醫療機構和醫療服務， 從源頭上減輕參保人員醫藥費用負擔， 確保了整個醫療保險制度平穩健康運行。

醫療保險健康扶貧工作取得新成效。 建檔立卡貧困人口100%參加城鄉居民基本醫療保險和大病保險， 全面落實建檔立卡貧困人口各項醫保傾斜政策， 做好建檔立卡人口醫療待遇二次回補工作， 建立建檔立卡貧困人口基本醫保、大病保險、醫療救助和兜底保障“一站式”辦結機制， 實現了優質、便捷的醫療保障服務。

亮點3：加強基金管理， 切實維護基金安全

加強基金管理， 確保基金平穩運行。 2017年， 城鎮職工醫療保險基金收入預算執行率為105.31%， 支出預算執行率為99.02%。 認真執行國家規定的社會保險基金銀行存款政策， 加強社保基金徵收管理， 科學安排基金存儲， 確保醫保基金保值， 2017年職工醫保基金利息收入2265.5萬元， 城鄉居民醫保基金利息收入220.13萬元。 開展基本醫療保險基金中長期精算工作， 對2017至2021年麗江市職工基本醫療保險基金運行前景進行精算預測和分析。 開展社會保險基金專項執法檢查和安全評估工作， 進一步加強基金風險防控， 強化監督管理， 促進完善政策制度， 規範經辦服務， 提高精細化管理水準， 提升基金安全程度。

加強“兩定”機構監管，

確保醫療保險基金安全。 進一步完善、細化兩定機構服務協定， 2017年度“兩定”服務協定簽訂率達100%。 啟用智慧監控審核系統。 穩步推進醫療保險智慧監控審核資訊系統應用， 開展醫療保險智慧審核系統軟體操作應用培訓， 並啟用智慧監控審核系統。 開展藥店專項整治， 完善藥店管理， 提高定點零售藥店服務水準和服務品質， 確保基金安全、合理、有效運行， 切實保障參保人權益。 規範特慢病管理。 嚴格控制不合理用藥和超限量帶藥， 在保障慢性病患者正常待遇的同時， 有效控制了基金不合理支出。 認真組織開展城鄉居民年初特、慢病認定工作。

亮點4：創新管理服務， 提升經辦管理水準

一是積極推進醫保資訊化建設， 多管道融資1300多萬元用於城鄉居民醫療保險資訊系統建設，全面整合城鄉居民醫保資訊系統。

二是順利實現健康扶貧“一站式”結算工作，2017年12月系統改造完成後，建檔立卡貧困人口在定點醫療機構就醫產生的醫療費用，可在現場“一站式”報銷，並且由基本醫療保險基金統一墊付應由大病保險基金、醫療救助基金、兜底保障基金支付費用。

三是積極推進載入金融功能社會保障卡發行工作。2017年7月，通過前期開展大量準備及資訊核查比對工作，正式啟動金融社保卡制髮卡工作，截至2017年12月，全市共完成制卡613137張，成功發放565112張。合作的建設銀行、工商銀行、農村信用社三家銀行已基本完成即時補換卡系統佈置工作。

四是對標一流，爭先進位，評比考核再上新臺階。全面深化醫療保險制度改革，實施更加積極的醫保政策，積極構建和諧醫患關係，努力推動醫保工作改革發展。在2017年全省16個州市年底考核中，麗江市醫保局以297的高分位列全省第3名，實現了“對標一流，爭先進位元”的目標。

多管道融資1300多萬元用於城鄉居民醫療保險資訊系統建設，全面整合城鄉居民醫保資訊系統。

二是順利實現健康扶貧“一站式”結算工作，2017年12月系統改造完成後，建檔立卡貧困人口在定點醫療機構就醫產生的醫療費用，可在現場“一站式”報銷，並且由基本醫療保險基金統一墊付應由大病保險基金、醫療救助基金、兜底保障基金支付費用。

三是積極推進載入金融功能社會保障卡發行工作。2017年7月，通過前期開展大量準備及資訊核查比對工作，正式啟動金融社保卡制髮卡工作，截至2017年12月，全市共完成制卡613137張，成功發放565112張。合作的建設銀行、工商銀行、農村信用社三家銀行已基本完成即時補換卡系統佈置工作。

四是對標一流，爭先進位，評比考核再上新臺階。全面深化醫療保險制度改革，實施更加積極的醫保政策，積極構建和諧醫患關係，努力推動醫保工作改革發展。在2017年全省16個州市年底考核中，麗江市醫保局以297的高分位列全省第3名，實現了“對標一流，爭先進位元”的目標。