日前， 國家衛健委印發《疑難病症診治能力提升工程項目儲備庫的通知》， 將113所大型三甲醫院納入工程項目儲備庫。 要求各地積極引導項目醫院， 向主要收治疑難重症患者和醫學關鍵技術攻關轉型。 對此， 有分析人士認為， 大型三甲醫院將根據規劃快速轉型， 將科研力量集中在疑難雜症上， 可能會逐步關掉普通門診。 把常見病， 通過醫聯體的延展服務留在下級醫院。 這個通知向醫療界傳遞出了三個非常強烈的信號。
醫改給出的信號：分級診療方向清晰、明確
新一輪醫改以來， 由於醫療保障體系的建成。
2015年9月， 國務院辦公廳《關於推進分級診療制度建設的指導意見》指出了分級診療的方向；
2017年1月， 衛計委《“十三五”國家醫學中心及國家區域醫療中心設置規劃》， 改變醫療服務體系不完善，
2018年4月， 衛健委印發《疑難病症診治能力提升工程項目儲備庫的通知》， 進一步強化分級診療發展方向；
2018年政府工作報告也提出要推進分級診療和家庭醫生簽約服務。
在醫改政策的指導下， 各地也逐步開展分級診療探索工作， 如廣東東莞市、浙江寧波市、上海等地， 一些三甲醫院開始關停普通門診， 讓常見病、多發病回歸基層。 使得三甲醫院能夠專心做好疑難病症、危急重症、科研等自身能力相符的工作。
三甲醫院：“大小通吃”的發展方向即將步入末路
這些年， 得益於醫保體系的建立健全， 醫療市場的急劇增大。 使得一些三甲醫院擴張勢頭很猛， 有的建高樓、有的建新醫院、有的造分院、有的兼併其他醫院，
“大小通吃”的發展方向是不可持續的。 這種粗放式的、掠奪性的發展方式， 負面作用是非常明顯的：從醫療機構的角度來看：不僅使得三甲醫院大而不強， 還嚴重壓制了基層醫療機構的發展；從醫務人員的角度來看：大醫院醫務人員疲憊不堪、基層醫務人員業務能力荒廢退步；從病人角度來看：貌似享受到較好的醫療服務， 但是服務體驗不好、看病支出加大等問題非常突出；從醫保資金安全運行來看：越是大醫院， 醫療費用越高， 大家一窩蜂都到三甲醫院去看病，
三甲醫院關停普通門診， 傳遞出的信號非常明顯， 三甲醫院不應該與基層無序競爭， 。 繼續保持這種發展方向， 今後肯定會受到醫保、醫院規範、財政資金、科研等多方面制約， 前途肯定不妙。 三甲醫院應該要做那些與自身能力匹配的工作才是未來發展的方向。
基層醫院：提升能力， 接得住是第一要務
三甲醫院關停普通門診， 應該是一個漸進的過程， 不可能簡單依靠行政命令一關了之。 最關鍵的是， 三甲醫院關停普通門診， 基層醫療機構要接得住才行。 所以， 基層要努力提高自身服務能力。 目前， 正在實施的醫聯體、醫共體， 讓不少大醫院的專家能夠下到基層醫院， 這能夠起到非常好的傳幫帶作用；另外三年住院醫師規範化培訓也進行了有些年頭了，
基層的服務能力提高了， 三甲醫院分流下來的病人接得住、留的牢， 這是實施分級診療體系中的關鍵。 只有基層接得住， 病人留得住， 分級診療才會逐漸發揮出應有作用。
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