家醫簽約已經開展了近兩年了， 在開展過程中會發現不少問題， 只有重視這些問題並想辦法解決才能促進簽約工作的進行。
第一
居民不明白、不信任家庭醫生簽約
李醫生在縣城某社區開了數年的診所， 靠自己的實力贏得了居民們的信任。 雖然沒開展公衛工作和家醫簽約業務， 但是實際上附近居民健康出了問題總是首先找他。 有天一大早， 一個60多歲的女性來看病， 李醫生一看也是附近的居民， 不過好久沒看到了， 一問才知道老人回鄉下居住半年了， 因為身體不適今天又來找李醫生看看。
這次是胃不舒服， 李醫生結合患者去年做的胃鏡報告單給開了藥物讓其服用。 但是老人要求再測量一下血糖， 李醫生問血糖以前高嗎?老人說在鄉下交了30元錢， 村衛生室讓去做檢查， 用了個什麼機器查出來血糖有些高。 老人說不信他們的檢查， 認為又是為了騙錢的， 所以要求李醫生再檢查一次。
李醫生明白了， 交的錢是用來開展家庭醫生簽約服務的， 但是老人不明白是交什麼錢， 機器是村衛生室配備的健康一體機。 老人還是空腹， 李醫生讓護士給老人測了血糖， 確實有些高。
為何居民不信賴家門口的醫生？
從李醫生的這個患者可以看出， 該老人對家門口的醫生不信任， 雖然交了家醫簽約的錢可以免費在家門口的衛生室做相關檢查，
這種情況並非個案， 為什麼居民就不信任家門口的醫生呢？說到底還是目前在基層尤其是農村地區醫務人員缺乏， 特別是具有較高資格的醫生缺乏。 都是家門口的人， 居民對村裡的醫生背景很清楚， 隨著居民日益增長的健康需求， 基層的醫務人員業務水準不但沒提高， 相反， 有資格技術好的醫生都相繼離開了村衛生室。
所以缺乏人才的基層醫療機構很多成了擺設， 也怪不得居民不信任家門口的醫生， 誰不想享受高品質的健康服務呢？
所以， 我們鄉村醫生自己也要不斷提高， 必須以實力來贏得居民們的信賴；另外還說明了一點，
居民應該有選擇醫生的自由
目前家醫簽約工作還處於行政命令為主的階段， 遠遠沒有達到居民自願簽約的程度。 而且在農村基本上是村衛生室為簽約的主體， 目前幾乎都未開展個體診所簽約或者民營醫療機構簽約。 除此之外農民進城後如果戶口沒轉到城裡， 那麼還是只能和戶口所在地的村醫簽約。
這就帶來了一系列問題， 居民只能被動選擇簽約醫生， 想和自己信任的醫生簽約卻沒辦法簽， 比如農村不少居民可能對隔壁村的醫生更信任些， 或者像李醫生這樣的個體雖然靠自己的實力贏得了較廣泛的醫療市場，
當前很多農民隨著孩子進城讀書都來到縣城， 但是戶口還在原地， 家醫簽約服務工作處於很尷尬的境地。 一方面當地簽約醫生很難瞭解他們的身體狀況， 讓他們回去體檢一次還未必願意， 另一方面居民在縣城裡和附近的醫生熟悉了卻不能享受簽約服務工作， 最終只會導致對家醫簽約工作的不滿， 對今後的續約帶來很大的麻煩。
筆者認為， 家醫簽約應該放開， 只要是合法資質的醫療機構都可以來開展， 就像靠技術和實力來贏得醫療市場一樣來贏得簽約服務市場。 畢竟我們的家醫簽約工作的出發點就是為了保障居民的健康， 不應該拘泥於條條框框的限制，