寶寶明明吃得很好，為啥還會貧血？

作者：頑疾歸趙（兒科醫師）

貧血是嬰幼兒們最常出現的問題之一，不但影響兒童的生長發育，還是很多其他疾病的誘因。

但當有的父母抱孩子去醫院就診時，各種疑惑就來了：孩子明明吃得很好，為什麼查血後，醫生說孩子是營養不良性貧血或缺血性貧血？又或者孩子明明不貧血，為啥醫生說缺鐵呢？

其實，吃得多和吃得好還是有區別的，今天就帶大家瞭解一下家長朋友經常碰到有關餵養和貧血的幾個問題。

生理性貧血期無需過於擔心

寶媽們第一次接觸到嬰兒貧血，大部分還是在出生後2-3月去醫院查血常規時發現的。

我們都知道，新生兒在剛出生時，血紅蛋白可以達到190g/L以上。 2-3月時化驗血常規，血紅蛋白會有不同程度的下降，但大部分寶寶的血紅蛋白會在100g/L左右。這一階段的貧血，我們稱之為生理性貧血。之所以稱之為生理性貧血，是因為這並不是病態，大部分孩子都會出現。

這是因為寶寶出生後的前幾個月生長速度快，血容量快速增加，導致紅細胞被稀釋。另外，由於胎兒肺是沒有換氣功能的，在媽媽體內處於相對缺氧狀態，這會刺激胎兒體內促紅細胞生成素濃度很高；出生後肺開始具有換氣功能，缺氧狀態改善，促紅細胞生成素減少，從而導致骨髓生產紅細胞減少，血紅蛋白減少。

4-6月齡期間容易出現缺鐵性貧血

母乳是嬰兒最好的食物，但一直只吃母乳也會出現問題。

很多家長朋友都知道，隨著時間的推移，母乳中的成分會發生變化，比如蛋白質含量減低，脂肪含量逐漸增高。母乳到第二年， 550ml的母乳仍然能滿足50%以上的蛋白質、40%左右的能量和75%以上的維生素A等。

但是，出生四個月後的母乳中含有的鐵就遠遠不足以支持寶寶繼續生長發育。而此時的寶寶正處於生長發育最快的階段，供應不足加之需求增加，就會導致缺鐵性貧血的發生。

我曾經碰到很多家長，寶寶都已經六七月齡了，還不添加含鐵豐富的輔食（比如強化鐵的米粉，

豬肝泥等），只吃母乳，結果這些寶寶多數都存在缺鐵性貧血。因此，雖然母乳是寶寶最好的食物，但在四月齡後仍需要額外補充鐵劑。

另外，給12個月以下的嬰兒喂牛奶喝，也很容易患上缺鐵性貧血。

不貧血並不代表不缺鐵

也有些家長會拿著化驗單問我，孩子血紅蛋白正常，為什麼醫生也讓我們補鐵？

很多家長可能都有這種誤區，不貧血就不缺鐵，缺鐵就會貧血，這些都是非常片面的認識。

其實，人體內的鐵可以形象地比喻為貨幣。一方面，鐵被儲存在體內的各種銀行中，比如血紅蛋白、肌紅蛋白以及肝、脾和骨髓中的各種鐵蛋白和含鐵血黃素中。另外一方面，自由鐵池的鐵就像在市面上流通的貨幣一樣，

僅僅占0.1-0.4%。當由於吸收障礙或者丟失過多時，自由池鐵減少，儲存鐵一部分會釋放到自由池鐵。如果持續缺失，儲存鐵也會不足。

體內鐵減少分為三個時期，分別為鐵減少期，紅細胞生成缺少期，缺鐵性貧血期。最開始時，自由池鐵減少，儲存鐵會向自由池中釋放，因此並不會引起血紅蛋白合成的減少。當鐵進一步減少時，就會影響血紅蛋白的合成，此時化驗血常規顯示血紅蛋白並沒有降低，但紅細胞的形態會發生異常，表現為紅細胞的體積減少，每個紅細胞含有的血紅蛋白量減少，也就是醫生說的小細胞低色素。再進一步缺鐵時，造血原料進一步缺乏就會引起貧血了。

如果孩子有食欲下降、頭髮乾枯、易怒、精神緊張、注意力不集中甚至異食癖的表現，即使沒貧血，也要懷疑有沒有缺鐵的問題。

寶寶補鐵，要吃夠量

缺鐵性貧血一旦積極補充鐵劑後，血紅蛋白一般在2周左右就開始升高，一般兩個月的時候基本上可以恢復正常。但是，很多家長一看血紅蛋白正常就自行停止鐵劑治療了。前面講過，發生缺鐵性貧血時，體內儲存鐵已經不足，經過補充鐵劑雖然血紅蛋白能夠正常生成，但是儲存鐵還沒有得到足夠補充。因此，當血紅蛋白正常後，仍然需要繼續補充鐵劑2個月左右，並繼續配合含鐵豐富的輔食，這樣才算治標又治本。

儲存鐵會向自由池中釋放，因此並不會引起血紅蛋白合成的減少。當鐵進一步減少時，就會影響血紅蛋白的合成，此時化驗血常規顯示血紅蛋白並沒有降低，但紅細胞的形態會發生異常，表現為紅細胞的體積減少，每個紅細胞含有的血紅蛋白量減少，也就是醫生說的小細胞低色素。再進一步缺鐵時，造血原料進一步缺乏就會引起貧血了。

如果孩子有食欲下降、頭髮乾枯、易怒、精神緊張、注意力不集中甚至異食癖的表現，即使沒貧血，也要懷疑有沒有缺鐵的問題。

寶寶補鐵，要吃夠量