徐浩 中國中醫科學院西苑醫院主任醫師、教授、博士生導師
作者：張豔 徐浩
心腦血管疾病是我國居民致殘致死的首要病因。
2004年，
來自美國孟大拿州海綸娜市研究發現，
城市無煙令實施的6個月內急性心肌梗死（AMI）的入院率下降了40%，
而法令取消後又恢復到原來水準，
研究結果很明顯的反映了吸煙與心血管疾病的密切關係。
同時，
WHO指出，
在所有死於心腦血管疾病的人群中，
有相當一部分是由吸煙導致的，
吸煙使冠心病和腦血管疾病的死亡率增加了2-3倍。
所以戒煙是不是很有必要性呢？那就把你的戒煙計畫提上日程吧。
首先看一下正在吸煙的您和正在戒煙的您，
1、評估煙草依賴程度
（1）詢問患者吸煙量及吸煙年限
（2）採用法式煙草依賴評估表（FTND）進行評分確定， 該量表分值範圍0-10分。
1、早晨醒來後多長時間吸第一支煙？
評分
-5分鐘內
-6-30分鐘內
-31-60分鐘內
-60分鐘後
3分
2分
1分
0分
2、是否在許多禁煙場所很難控制吸煙？
-是
-否
1分
0分
3、哪支煙最不願意放棄？
-早晨第一支
-其他
1分
0分
4、每天抽多少支煙捲？
-≤10支
-11-20支
-21-30支
-≥31支
0分
1分
2分
3分
5、臥病在床時仍舊吸煙嗎？
-是
-否
1分
0分
6、早晨醒來後首1小時是否比其他時間吸煙多？
-是
-否
1分
0分
1、早晨醒來後多長時間吸第一支煙？
評分
-5分鐘內
-6-30分鐘內
-31-60分鐘內
-60分鐘後
3分
2分
1分
0分
2、是否在許多禁煙場所很難控制吸煙？
-是
-否
1分
0分
3、哪支煙最不願意放棄？
-早晨第一支
-其他
1分
0分
4、每天抽多少支煙捲？
-≤10支
-11-20支
-21-30支
-≥31支
0分
1分
2分
3分
5、臥病在床時仍舊吸煙嗎？
-是
-否
1分
0分
6、早晨醒來後首1小時是否比其他時間吸煙多？
-是
-否
1分
0分
FTND評價標準：0-3分是輕度依賴， 4-6分是中度依賴， ≥7分是高度依賴。
“晨起後5分鐘內吸第一支煙”是煙草依賴最有效的判斷方法。
如果FTND≥4分， 提示患者在戒煙過程中易出現戒斷症狀， 因而複吸的可能性較大， 最好採用戒煙藥物輔助治療及持續的心理支持治療。
2、吸煙強度指數（HSI）
可採用簡化的吸煙強度指數來評估煙草依賴程度。
（1）早晨醒來後多長時間吸第一支煙？
5分鐘內=3分， 6-30分鐘內=2分， 31-60分鐘內=1分， 60分鐘後=0分。
（2）每天吸多少支捲煙？
≤10支0分， 11-20支1分， 21-30支2分， ≥31支3分。
（3）累計分數越高， 說明依賴程度越嚴重， ≥4分為重度。
三、戒煙措施想必進行依賴程度評分後， 您對自己及家人的煙草依賴度有了一定認識， 那麼我們就要採取措施來干預， 對於不願意戒煙患者我們應該勸導戒煙， 而對於願意戒煙患者又有什麼措施呢？
我們可以根據戒煙者對戒煙方法的喜好、對煙草的依賴程度、藥物的耐受性、以往戒煙的經歷，選取適當的方法。那麼都有哪些干預措施呢？干預措施分為非藥物干預及藥物干預。下面我們來系統的說一下，正在戒煙的您或家屬應該怎麼做？
(1)對於願意戒煙的吸煙者:採用5A法幫助其戒煙，即“詢問（ask）吸煙情況、勸導(advice)戒煙、評估(assess)戒煙意願、提供戒煙幫助(assist)和安排隨訪(arrange)。”
(2)對於不願意戒煙的吸煙者：可採用5R原則增強戒煙動機，即“強調健康相關性（relevance）、吸煙危害（risk）、戒煙益處（rewards）、戒煙障礙（radblocks）、反復勸導（repetition），來動員不願意戒煙的吸煙者，增強其戒煙動機。”
對於吸煙者，醫生及家屬均應重複戒煙動員，耐心解釋吸煙與其自身的相關性。戒煙干預越嚴密，成功的幾率越大。
對勸導戒煙有一定認識後，關於非藥物干預及藥物干預的戒煙措施我們具體應該怎麼做呢？請繼續關注心血管疾病預防第一步——戒煙（2）。■
主要參考文獻：MIMS2016/2017心血管疾病用藥指南
瞭解更多名醫的健康科普，可關注“大醫論道（dayilundao2017）”公眾號。
我們可以根據戒煙者對戒煙方法的喜好、對煙草的依賴程度、藥物的耐受性、以往戒煙的經歷，選取適當的方法。那麼都有哪些干預措施呢？干預措施分為非藥物干預及藥物干預。下面我們來系統的說一下，正在戒煙的您或家屬應該怎麼做？
(1)對於願意戒煙的吸煙者:採用5A法幫助其戒煙，即“詢問（ask）吸煙情況、勸導(advice)戒煙、評估(assess)戒煙意願、提供戒煙幫助(assist)和安排隨訪(arrange)。”
(2)對於不願意戒煙的吸煙者：可採用5R原則增強戒煙動機，即“強調健康相關性（relevance）、吸煙危害（risk）、戒煙益處（rewards）、戒煙障礙（radblocks）、反復勸導（repetition），來動員不願意戒煙的吸煙者，增強其戒煙動機。”
對於吸煙者，醫生及家屬均應重複戒煙動員，耐心解釋吸煙與其自身的相關性。戒煙干預越嚴密，成功的幾率越大。
對勸導戒煙有一定認識後，關於非藥物干預及藥物干預的戒煙措施我們具體應該怎麼做呢？請繼續關注心血管疾病預防第一步——戒煙（2）。■
主要參考文獻：MIMS2016/2017心血管疾病用藥指南
瞭解更多名醫的健康科普，可關注“大醫論道（dayilundao2017）”公眾號。