既有高療效又能提高生活品質， 真是一箭雙雕！
來源｜醫學界消化肝病頻道
在人類感染病毒“犯罪”譜中， 丙型肝炎病毒（HCV）和人類免疫缺陷病毒（HIV）這兩個病毒可是一對經常共同作案的“兇手”：HCV與HIV的傳染途徑相似， 都可經血液及血製品傳播、性接觸傳播和母嬰傳播， 其中HCV經血液傳播的傳染性大約比HIV強10倍。 國內有研究顯示， HIV感染者中合併HCV感染率為45.3%~56.9%。 也就是說， 約一半的HIV患者都存在合併丙肝感染。
與單純HCV感染的人群相比， 合併HIV的感染可能會加速肝臟相關疾病的進程。 Meta分析亦顯示共感染病人纖維化進程較單純HCV感染者提前9~12年。
表：中外指南中關於HIV/HCV共感染者抗丙肝治療
建議要點匯總
備註：AASLD美國肝病研究協會；
IDSA美國感染病學會
既往傳統的聚乙二醇干擾素和利巴韋林治療HCV/HIV共感染患者持續病毒應答率（SVR）遠低於HCV單一感染患者，
而目前， 直接抗病毒藥物（DAA）已經在HIV/HCV合併感染患者中取得了良好的前期療效。 在2018年4月歐洲肝臟研究學會年會(EASL)期間公佈的一篇摘要(THU-342)則進一步驗證了Zepatier在高療效和提高患者生活品質方面的雙重獲益， 可謂“一箭雙雕”。
這篇摘要是由D.Serrano教授等人發表的C-EDGE共感染研究的資料分析， 它是一項多中心、單臂、公開標籤的III期臨床研究， 旨在研究Zepatier（Elbasvir 50mg/Grazoprevir 100mg）對丙肝GT1、4或6型合併HIV患者的治療效果和安全性。 所有受試者都接受Zepatier12周治療， 然後測量其治療前、開始4周、12周以及治療後隨訪12周和24周的健康相關生活品質。
結果顯示：
在218名全部分析人群中， SVR12達到95%， 即達到治療完成後12周持續病毒學應答率；
經過抗病毒治療， 受試者們的生活品質評分值較基線顯著改善（p＜0.05）；
同時， 各項生活品質子評分都有顯著改善：與基線相比， 治療結束後24周的“活動/精力”評分上升14%， “情感”評分上升13%， “焦慮”評分上升18.5%， “系統性”評分上升13%。
圖：橫軸從左至右分別為：治療中第4周、治療中第12周、治療結束後12周、結束後24周
總結
在丙肝治療領域， HCV/HIV合併感染是一個常見但頗為棘手的問題， 選擇療效好、安全性佳的抗病毒治療方案迫在眉睫。
在EASL大會上Zepatier研究結果顯示， 12周治療能夠獲得高達95%的SVR12， 同時安全性好， 患者生活品質明顯提升。 既往相關研究證實， Zepatier相較於其他DAA藥物， 還具有藥物相互作用少、不影響其他疾病治療的重要優勢， 可謂是HCV/HIV合併感染患者的理想選擇。
此外值得一提的是， Zepatier已被FDA批准用於治療基因1、4型丙肝患者。 而目前丙肝治療主流方案對1型（尤其是1b型）和4型的療效較差， 再加上我國患者以1b型為主的疾病特點， 讓臨床診療面臨諸多困難。 期待Zepatier的問世為中國丙肝患者帶來更多臨床獲益和希望的曙光。
參考文獻：
1.Abstracts of The International Liver Congress™ 2018 – 53rd annual meeting of the European Association for the Study of the Liver April 11–15, 2018, Paris, France， JOURNAL OF HEPATOLOGY， VOLUME 68, SUPPLEMENT 1, PAGES S1–S926
2.王長雙， 合併HIV感染對HCV感染者預後的影響， 鄭州大學 , 2011（碩士畢業論文）
3.宋波譯， HIV患者聯合感染慢性乙肝和丙肝的臨床處理和治療指南， 中華醫學會第四次全國愛滋病、病毒性丙型肝炎暨全國熱帶病學術會議（2009-10-22）
4.中華醫學會感染病學分會愛滋病學組， 愛滋病診療指南第三版（2015版）， 中華臨床感染病雜誌2015年10月第8卷第5期
5. Hepatitis C Guidance: AASLD-IDSA Recommendations for Testing, Managing, and Treating Adults Infected With Hepatitis C Virus， HEPATOLOGY, Vol. 62, No. 3, 2015
6. AASLD HCV Guidance: Recommendations for Testing, Managing, and Treating Hepatitis C. Last Updated: September 21, 2017 www.hcvguidelines.org