我院成功獨立實施首例射頻消融選擇性減胎術

隨著醫療技術的不斷進步和完善， 胎兒醫學科作為產科亞專科， 業已取得了突破性進展。 胎兒疾病的宮內診斷和治療是衡量胎兒醫學科技術水準的重要標誌。

4月16日， 暨南大學附屬第一醫院（廣州華僑醫院）胎兒醫學科為一位27歲， 孕23周的單絨毛膜雙羊膜囊雙胎、選擇性胎兒宮內生長受限II型的孕婦成功實施射頻消融選擇性減胎術， 這是我院胎兒醫學科自成立以來、獨立開展的首例超聲引導下利用射頻消融技術進行中期妊娠多胎選擇性減胎手術。

接受治療的准媽媽馬某此次自然受孕幸運懷上“雙胞胎”，

妊娠22+4周首次於我院胎兒醫學科就診， 根據其早孕期超聲檢查報告提示此次妊娠為單絨毛膜雙羊膜囊雙胎妊娠， 我們為兩個寶寶進行了詳細的中孕期胎兒畸形超聲篩查， 最終超聲診斷為單絨毛膜雙羊膜囊雙胎妊娠、選擇性胎兒宮內生長受限II型， 而且小胎臍動脈持續性反向血流、靜脈導管反向血流。 靜脈導管多普勒在監護選擇性胎兒宮內生長受限胎兒中具有重要的作用， 其異常是胎兒宮內危險的徵象， 也就是說此時的小胎隨時可能發生宮內死亡。 單絨毛膜雙羊膜囊雙胎的兩胎兒共用一個胎盤， 如果其中一個胎兒死亡， 很容易致另一健康胎兒發生流產、早產、遺留神經系統後遺症甚至腦癱、死亡等不良結局。 為了避免不良妊娠結局的發生， 改善正常胎兒的生存環境， 我院婦產科主任李瑞滿教授、胎兒醫學科負責人閆瑞玲醫生及相關科室專家參與了討論， 一致決定為了挽救正常的胎兒， 應立即為生長受限胎兒施行超聲引導下射頻消融選擇性減胎術。 射頻消融選擇性減胎術是一種針對單絨毛膜雙羊膜囊雙胎的減胎方法， 通過射頻消融使目標胎兒臍帶血管凝固阻斷血流， 從而達到減胎目的， 具有手術時間短、創傷小、出血少、母體併發症少、對存活胎兒影響小等優勢；但其技術難度高， 需要將細長的電極針穿過孕婦腹壁、子宮、羊水， 再進入移動性大的胎兒體內， 其中可能受到臍帶、胎兒肢體等組織及胎動的干擾， 因此對操作醫生具有較高技術要求。 最終在婦產科李瑞滿主任的指導下、胎兒醫學科全科醫護人員的配合下， 順利獨立完成了超聲引導下射頻消融選擇性減胎術。 術後24小時及術後1周複查超聲， 生長受限胎兒已被減滅， 存留胎兒胎心正常， 臍動脈及大腦中動脈指標正常。

胎兒醫學是新興學科， 我科是目前國內為數不多的為胎兒提供全面的檢查、診斷和治療“一站式”服務的胎兒醫學科之一。 前期我們已經開展了胎兒鏡手術， 胎兒宮內輸血、胎兒胸腔積液引流等宮內介入治療手術， 並治癒了國內首例巨大胎盤血管瘤病例， 此次超聲引導下射頻消融選擇性減胎術的開展， 證明了我科的胎兒宮內治療水準又取得了新的突破， 進入新的發展階段。

我科將繼續為胎兒及孕婦提供專業全面的醫療技術服務， 為其健康和安全保駕護航， 為胎兒醫學的發展盡綿薄之力。

附：

1、射頻消融減胎術簡介（參照《射頻消融選擇性減胎術技術規範（2017）》）

隨著輔助生殖技術的發展，

多胎妊娠的發生率逐年升高， 其中單絨毛膜雙胎因併發症發生率高， 越來越受到全世界學者的廣泛關注。 在單絨毛膜雙胎妊娠中， 早產、流產、胎兒發育異常及圍產期死亡率均較高， 其中胎兒結構發育異常的發生率是雙絨毛膜雙胎的3倍， 是單胎妊娠的5倍。 因此， 為了改善此類胎兒的預後， 採用血管阻斷的選擇性減胎術用於單絨毛膜雙胎減胎治療。 2002年射頻消融技術被首次應用於妊娠中期減胎治療， 我國學者也于2011年開始開展此項技術。

2、射頻消融減胎術適應症

單絨毛膜雙胎中， 在無法同時保障2個胎兒生存的前提下， 射頻消融減胎術以最大限度的延長優勢胎兒的孕周及改善圍生期結局為治療原則。

2.1 單絨毛膜多胎妊娠者（≥3胎）或絨毛膜性不確定者建議實施射頻消融減胎術，減至單胎或雙胎。

2.2 雙胎反向動脈灌注序列征（TRAP） Ⅰb～Ⅱb期，即無心胎與泵血胎腹圍比值≥50%或（和）泵血兒受累症狀。

2.3 單絨毛膜雙胎其中一胎合併致死性畸形。

2.4 選擇性生長受限Ⅱ與Ⅲ型在序貫的超聲隨診過程中，當出現靜脈導管搏動指數（PI）升高＞2個標準差或靜脈導管血流a波反向等危及胎兒生命的多普勒信號時，需結合患者本人意願及所處單位的醫療水準及倫理，實施減胎術或終止妊娠。

2.5 雙胎輸血綜合征（TTTS） 對於TTTS中一胎兒合併致死性畸形、兩臍帶插入部緊鄰而無法實施胎兒鏡下鐳射凝結術操作等情況者，可實施射頻消融減胎術；而對於TTTS Ⅳ期，合併胎兒水腫或嚴重的心功能異常者，建議轉到經驗豐富的胎兒治療中心實施胎兒鏡下鐳射凝結術；不具備轉院條件者，也可考慮射頻消融減胎治療。

另外，早孕期超聲檢查對雙胎的診斷具有重要的意義，不但可以明確雙胎的絨毛膜性質，而且可以篩查出嚴重的胎兒結構畸形，對下一步治療決策的制定具有重要的意義，所以建議孕媽媽們發現自己懷孕後及時去醫院就診。

廣州華僑醫院胎兒醫學科歡迎您！

2.1 單絨毛膜多胎妊娠者（≥3胎）或絨毛膜性不確定者建議實施射頻消融減胎術，減至單胎或雙胎。

2.2 雙胎反向動脈灌注序列征（TRAP） Ⅰb～Ⅱb期，即無心胎與泵血胎腹圍比值≥50%或（和）泵血兒受累症狀。

2.3 單絨毛膜雙胎其中一胎合併致死性畸形。

2.4 選擇性生長受限Ⅱ與Ⅲ型在序貫的超聲隨診過程中，當出現靜脈導管搏動指數（PI）升高＞2個標準差或靜脈導管血流a波反向等危及胎兒生命的多普勒信號時，需結合患者本人意願及所處單位的醫療水準及倫理，實施減胎術或終止妊娠。

2.5 雙胎輸血綜合征（TTTS） 對於TTTS中一胎兒合併致死性畸形、兩臍帶插入部緊鄰而無法實施胎兒鏡下鐳射凝結術操作等情況者，可實施射頻消融減胎術；而對於TTTS Ⅳ期，合併胎兒水腫或嚴重的心功能異常者，建議轉到經驗豐富的胎兒治療中心實施胎兒鏡下鐳射凝結術；不具備轉院條件者，也可考慮射頻消融減胎治療。

另外，早孕期超聲檢查對雙胎的診斷具有重要的意義，不但可以明確雙胎的絨毛膜性質，而且可以篩查出嚴重的胎兒結構畸形，對下一步治療決策的制定具有重要的意義，所以建議孕媽媽們發現自己懷孕後及時去醫院就診。

廣州華僑醫院胎兒醫學科歡迎您！