黃連湯是一個寒熱並用的方， 相對半夏瀉心湯來說， 我們似乎沒有後者更熟悉。 文中的幾則醫案感覺每個人都遇見過， 深感有學習， 有收穫。
黃連湯治脾胃病
作者/邵繼裳
黃連湯方出自《傷寒論》。 據《傷寒論》173條“傷寒胸中有熱， 胃中有邪氣， 腹中痛， 欲嘔吐者， 黃連湯主之”的記載， 筆者運用該方臨床治療多種脾胃疾患， 頗感得心應手， 對解除嘔、痛、泄、痞諸症， 功效尤著， 現擇醫案四則， 介紹於後。
嘔吐
案1：占姓老年婦女， 夙有慢性膽囊炎病史。 常因感受風寒或過食油膩而發病。 近三天來， 畏寒發熱， 脘痛連脅， 劇烈嘔吐， 水米難進。 所吐之物為痰涎及黃綠膽汁， 大便三日未解， 脈弦滑， 苔黃膩， 舌根部尤厚， 病屬表裡受邪， 寒熱錯雜。 治以黃連湯為主， 加入北柴胡和解表裡清濕熱， 生大黃降胃泄濁止嘔吐。
處方：小川連6克， 川桂枝5克， 淡乾薑5克， 姜半夏10克， 西黨參6克， 粉甘草3克， 肥大棗4枚，
囑其藥汁冷後少量頻服， 以免吐出。
藥進一劑後矢氣頻作， 氣得通， 嘔吐漸止， 三劑後寒熱脘痛相繼消失。
案2：胃痛鐘錶修理工余X， 男性青年。 平日喜食生冷油膩之物， 胃痛連續發作三年， 多由飲酒過量而誘發， 昨晚酒後胃脘劇烈疼痛， 脹滿拒按， 痛如針刺， 噯氣泛酸， 經鋇劑透視檢查， 診為淺表性胃炎。 診視其舌苔黃膩， 舌質微紫， 脈象弦緊。 病屬寒熱錯雜， 氣滯血瘀所致， 擬黃連湯主之， 合丹參飲調氣活血。
處方：小川連6克， 川桂枝5克， 淡乾薑5克， 生甘草3克， 西黨參6克， 法半夏10克， 肥大棗4枚， 紫丹參10克， 白檀香6克， 西砂仁5克。
藥盡三劑， 脘痛頓失。 續進五劑鞏固， 並囑其注意飲食調攝， 以期根治。
泄瀉
李姓中年婦女， 病泄瀉腹痛，
處方：小川連6克， 川桂枝6克， 淡乾薑6克， 法半夏6克， 西黨參10克， 炒白術10克， 炒白芍10克， 粉甘草3克， 肥大棗4枚。
守方治療半月， 大便逐漸成形， 腹痛消失， 改予資生丸調理善後。
痞滿
黃姓青年學生， 病起於吐瀉之後， 胃脘脹滿， 痞塞不舒等症長達半月未除， 口淡乏味， 不思飲食， 強食之， 則噁心噯氣， 大便溏薄， 黏滯不爽。 曾服西藥食母生， 胃蛋白酶， 中藥保和丸、山楂丸等未見效果。
處方：小川連6克， 川桂枝3克， 淡乾薑3克， 西黨參6克， 粉甘草3克， 法半夏6克， 炒枳實6克， 白蔻仁5克， 炒六曲6克， 肥大棗4枚。
服藥三劑， 口臭見減， 痞脹頓松， 胸間豁然開暢， 大便成形。 效不更方， 再予原方三劑， 諸恙消失。
——上海中醫藥雜誌1983年第4期
黃連湯證與半夏瀉心湯證均為寒熱錯雜證， 二者有何不同？試從病理、主證和治法上說明之。
答：黃連湯證與半夏瀉心湯證均為寒熱錯雜之證， 用藥僅一味之差， 但其病理、主證和治法大不相同， 前者為陰陽升降失常的上熱下寒證， 胃中有熱腸中有寒， 陽不得降、陰不得升；證見腹中痛， 欲嘔吐， 治以清上溫下， 和胃降逆， 方用黃連湯。 黃連清上， 乾薑溫下， 辛開苦降以複中焦升降之職， 半夏降逆止嘔， 去黃芩而加桂枝， 取其宣通上下陰陽之氣， 人參甘草益胃和中。
後者為少陽病誤下加之素體胃氣不健， 邪熱內陷，氣機壅塞，互結中焦成痞。證見嘔而腸鳴下利，心下痞，心下但滿而不痛，屬寒熱互結。治以補虛和中，降逆除痞，方中半夏為君，降逆止嘔，既用芩、連苦寒瀉熱，又用姜、夏辛溫散寒，為辛開苦降，寒溫互用、陰陽並調之法，從而達到中焦升降恢復、消除痞滿之目的，更佐人參甘草大棗補益脾胃，助其健運之功。
——河北中醫1981年第S1期
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邪熱內陷，氣機壅塞，互結中焦成痞。證見嘔而腸鳴下利，心下痞，心下但滿而不痛，屬寒熱互結。治以補虛和中，降逆除痞，方中半夏為君，降逆止嘔，既用芩、連苦寒瀉熱，又用姜、夏辛溫散寒，為辛開苦降，寒溫互用、陰陽並調之法，從而達到中焦升降恢復、消除痞滿之目的，更佐人參甘草大棗補益脾胃，助其健運之功。——河北中醫1981年第S1期
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