“嚇死我了， 原來就是發育遲緩啊， 沒事的。 ”
“發育遲緩就是發育慢一點咯， 大了會好的吧。 ”
“誰誰家小時候也慢的， 你看現在都考上名校了。 ”
一般剛發現孩子發育落後去找醫生診斷， 聽到腦癱家長都會嚇一跳， 聽到醫生說發育遲緩， 都會松一口氣， 發育遲緩這個名詞聽上去是挺好聽的， 可是你們知道什麼是發育遲緩嗎？
一、先來科普一下定義：
發育是指功能的分化和不斷完善心理、智力和體力的發展等。
經典的兒童發育遲緩是發育性殘疾的一種， 特指5歲以下兒童在粗大運動／精細運動、語言／言語、認知、社會／個人、日常活動能力等發育領域中存在2個或2個以上的明顯落後，
發育遲緩不是一個疾病的診斷， 就如頭痛、咳嗽、發熱等症狀， 是異常的發育過程的現象。 由於很多檢查尚未完善， 或者患兒尚不能達到診斷標準， 在國內， 通常把發育遲緩作為其他疾病的一種過渡性診斷。
二、那麼發育遲緩包括哪些可能呢？
（點擊可查看大圖）
1、早期的腦性癱瘓或其他疾病傾向
一般以肌張力增高多見， 或者肌張力嚴重低下成癱軟狀態， 多伴病理性反射或者原始反射延遲消退等。 此類應立即進行早期干預， 盡可能扭轉發展方向， 提高和改善孩子的功能。 當然得到腦癱高危診斷也不用太絕望， 1歲內早期干預後有很大部分的孩子是能摘掉這個帽子的。
2、遺傳代謝類疾病
每一種遺傳代謝類疾病都會伴有特有的症狀， 需要進一步診斷和針對性治療、康復。 比如Rett綜合征常伴有手的刻板動作， 如書寫、洗手、拍手、拍打、咬手， 絞手， 搓手等， 在有目的手的運動消失後出現。
3、發育障礙性疾病及發育落後
其中包括單純的運動發育落後、單純的語言發育落後、發育協調障礙（DCD）、全面性發育遲緩（GDD）、精神發育遲滯（MR）、孤獨症譜系障礙等。
我們對上面第三類重點分析一下：
☞單純的運動發育落後：
一般來說這樣的寶寶肌張力正常或者肌張力略偏低（其實主要是韌帶關節較鬆弛）， 在長期隨訪中語言和精細運動都比較正常甚至超常， 社會性也比較好， 就是走路略晚， 也沒有明顯的肌力減退現象。 這些寶寶多數是老人嘴裡的走路很晚後來也很好的孩子， 可能和生活教養有關， 比如抱的較多， 包辦的比較多， 衣服穿的多， 孩子活動的空間狹小。 經過短期運動干預各方面水準就能追上同齡甚至超越同齡。
☞單純的語言發育落後：
一般來說這樣的寶寶在長期隨訪中大運動和精細運動、智力、社會性發育都沒問題，
☞發育協調障礙（Developmental coordination disorder, DCD）：
屬於一種特定性的發育障礙範疇， 主要是運動的計畫和協調障礙， 使大腦發出的信號不能準確的傳達到肢體。 這種運動障礙會持續明顯地影響日常生活和學業、工作。
臨床表現為：運動協調和執行水準嚴重低於正常同齡人應有的運動技能， 動作笨拙、緩慢不精准， 但是智力正常、肌張力低、無視覺障礙、排除腦癱、肌營養不良和退行性的疾病引起的運動障礙。
☞全面性發育遲緩（Global developmental delay, GDD）：
針對5歲以下的孩子， 如果有2個以上發育里程碑的落後， 但因年齡過小而不能完成一個標準化的智力測試（無法判斷是不是智力發育障礙）， 需要定期進行評估。
一般醫生臨床診斷的發育遲緩（1歲半-5歲間， 排除腦癱及其他基因代謝病後）基本上大部分屬於這個類型。是一種大腦的發育障礙性疾病，致病原因多種，和環境污染、營養不良、產傷、宮內缺氧、早產等有關。一般小寶寶時候以運動發育遲緩多見，肌張力正常或者偏低，之後逐漸發現精細運動、語言、認知等都開始落後，成全面遲緩的狀態。由於各方面的能力都落後於同齡人，這個類型的孩子發展為智力障礙的可能比較大，或者還有一個可能本身智力基礎是好的，由於各方面發育的落後，也會限制智力的發展，大多在未來隨訪過程中有智力落後的情況出現。
☞精神發育遲滯（Mental ratardation, MR）：
它不是一個獨立的疾病，是指18歲以前發育階段由於遺傳因素、環境因素和社會心理因素等各種原因所引起，孩子的智力和適應環境的能力明顯低於同齡人平均水準，並且影響他學習和發展新的技能。一般具備如下3個特徵：
智商（Intelligent quotient, I.Q.）在70-75之間甚至更低（一般2歲以上的孩子較多使用智商測量）；
有明顯的適應性能力方面的落後（比如自我照顧、社交和交流方面）；
發生於18歲之前。
更多介紹，可參考之前兒康社發的MR系列文章。
什麼是智力障礙（1）？
智慧障礙兒童的康復目標和原則 | 智慧障礙系列（二）
智慧障礙兒童的早期干預和生活自理康復| 智慧障礙系列（三）
☞孤獨症譜系障礙（autism spectrum disorder, ASD）：
具有持續性的社會溝通及社會交往缺失、以及限制性、重複的行為模式。這類就是一般提到的自閉症，主要表現為社會性的缺失、語言行為刻板、缺乏眼神交流等現象。早期全面發育遲緩、或者語言發育落後的孩子，要注意排除是否有孤獨症譜系障礙的可能。
三、對家長的啟示
所以聽了以上的這些定義大家就應該知道，發育遲緩是症狀診斷，是異常發育過程表現出來的現象，而且涉及面比較廣，其中有很多是嚴重的神經系統疾病，常需要進一步診斷是什麼病因導致的發育遲緩，而不是盲目的覺得：不就是慢一點嘛，大了會好的之類。
事實上大部分的發育遲緩（除了單純的語言或者運動發育遲緩），隨著年齡的增大差距會越來越大，並不是大了就好了，應該是大了更壞了。
大家可能不理解，大腦發育的慢一點，那還是在發育的啊，又不是說這塊壞死了不發育了，為啥大了反而差距更加明顯了呢？
舉個比較簡單的例子，比如一個正常的孩子接受資訊的速度是1，那隨著他不斷的長大，他接受到的資訊是1+1+1+1……一個發育遲緩的孩子他接受的資訊速度是0.5，那隨著他不斷的長大，他接受到的資訊是0.5+0.5+0.5+0.5……甚至有的嚴重一點的孩子是0.1+0.1+0.1+0.1……所以這就可以解釋為什麼小寶寶的時候感覺差距不大啊，大了差距就很大很大的原因了。
所以很多全面發育遲緩的孩子在一歲左右的時候可能只是落後了3-4個月，其他小朋友都會走路了就他還不會走不會站，大人覺得不過就是晚走路，等2歲左右差距就拉到了1歲，等4-5歲的時候差距就拉到了2-3歲。
而且大腦的發育是有視窗期的，0-1歲的時候是飛速的發育期，這一年基本上可以發育完成60%，1-3歲的時候發育剩下的40%，到3歲的時候發育趨緩，大腦結構發育完畢，開始進入抽象思維發育階段。所以3歲內是神經系統疾病的最佳幹預期，尤其是0-1歲的時候是關鍵期。超過3歲以後效果會大打折扣。所以等到差距變的很大了以後再想追上那是難於登天了。
除了早干預，早康復之外，在康復訓練過程中家長一定要多觀察：
1、家長要多要注意是否有其他特殊情況出現，如果出現特殊疾病的典型症狀，如Rett綜合征會表現為手的刻板動作，如書寫、洗手、拍手、拍打、咬手，絞手，搓手等，應及時補充相關檢查，完善病因學診斷。
2、如果在康復訓練中發現患兒運動進步緩慢，要考慮是否為遺傳病，並注意補充病史及全面體檢，及時發現特殊臨床表現，以免耽誤治療。有個病例，女，19個月，因“發育遲緩”來醫院複查，後來被查出是Prader-Will綜合征(特殊面容及新生兒肌張力低下、吸吮力差，嬰兒期餵養困難及1歲後體質量增加等臨床表現)。該病用生長激素治療效果較好，該患兒僅用1個月的生長激素就已會獨站。
（未完待續......）
對於存在發育遲緩的患兒做出診斷，需要進行完善的評估和檢查。下一期我們將介紹發育遲緩常用的評估手段。
本文參考：
1、“發育遲緩患兒的康復效果評估及診斷”，麻宏偉，中國中西醫結合兒科學2015年10月第7卷第5期
2、“不同年齡小兒發育遲緩的診斷與鑒別”，陳翔，溫州醫學院附屬第二醫院，浙江省物理醫學與康復學學術年會
- 作者簡介
-花媽/患兒家長
兩個孩子的媽媽，帶著全面發育遲緩的小寶堅持康復近2年，在運動語言各方面取得了突破性的進步，積累了較多的康復經驗。此外，一直致力於幫助更多的患兒家長普及康復知識，指引正確的康復方向，利用業餘時間維護了多個公益微信群，一直堅持在群裡免費回答家長問題。
擅長：家庭語言和運動康復的引導，康復知識的掃盲科普，患兒家長的心理支持。
——兒康社——
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排除腦癱及其他基因代謝病後）基本上大部分屬於這個類型。是一種大腦的發育障礙性疾病，致病原因多種，和環境污染、營養不良、產傷、宮內缺氧、早產等有關。一般小寶寶時候以運動發育遲緩多見，肌張力正常或者偏低，之後逐漸發現精細運動、語言、認知等都開始落後，成全面遲緩的狀態。由於各方面的能力都落後於同齡人，這個類型的孩子發展為智力障礙的可能比較大，或者還有一個可能本身智力基礎是好的，由於各方面發育的落後，也會限制智力的發展，大多在未來隨訪過程中有智力落後的情況出現。☞精神發育遲滯（Mental ratardation, MR）：
它不是一個獨立的疾病，是指18歲以前發育階段由於遺傳因素、環境因素和社會心理因素等各種原因所引起，孩子的智力和適應環境的能力明顯低於同齡人平均水準，並且影響他學習和發展新的技能。一般具備如下3個特徵：
智商（Intelligent quotient, I.Q.）在70-75之間甚至更低（一般2歲以上的孩子較多使用智商測量）；
有明顯的適應性能力方面的落後（比如自我照顧、社交和交流方面）；
發生於18歲之前。
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什麼是智力障礙（1）？
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☞孤獨症譜系障礙（autism spectrum disorder, ASD）：
具有持續性的社會溝通及社會交往缺失、以及限制性、重複的行為模式。這類就是一般提到的自閉症，主要表現為社會性的缺失、語言行為刻板、缺乏眼神交流等現象。早期全面發育遲緩、或者語言發育落後的孩子，要注意排除是否有孤獨症譜系障礙的可能。
三、對家長的啟示
所以聽了以上的這些定義大家就應該知道，發育遲緩是症狀診斷，是異常發育過程表現出來的現象，而且涉及面比較廣，其中有很多是嚴重的神經系統疾病，常需要進一步診斷是什麼病因導致的發育遲緩，而不是盲目的覺得：不就是慢一點嘛，大了會好的之類。
事實上大部分的發育遲緩（除了單純的語言或者運動發育遲緩），隨著年齡的增大差距會越來越大，並不是大了就好了，應該是大了更壞了。
大家可能不理解，大腦發育的慢一點，那還是在發育的啊，又不是說這塊壞死了不發育了，為啥大了反而差距更加明顯了呢？
舉個比較簡單的例子，比如一個正常的孩子接受資訊的速度是1，那隨著他不斷的長大，他接受到的資訊是1+1+1+1……一個發育遲緩的孩子他接受的資訊速度是0.5，那隨著他不斷的長大，他接受到的資訊是0.5+0.5+0.5+0.5……甚至有的嚴重一點的孩子是0.1+0.1+0.1+0.1……所以這就可以解釋為什麼小寶寶的時候感覺差距不大啊，大了差距就很大很大的原因了。
所以很多全面發育遲緩的孩子在一歲左右的時候可能只是落後了3-4個月，其他小朋友都會走路了就他還不會走不會站，大人覺得不過就是晚走路，等2歲左右差距就拉到了1歲，等4-5歲的時候差距就拉到了2-3歲。
而且大腦的發育是有視窗期的，0-1歲的時候是飛速的發育期，這一年基本上可以發育完成60%，1-3歲的時候發育剩下的40%，到3歲的時候發育趨緩，大腦結構發育完畢，開始進入抽象思維發育階段。所以3歲內是神經系統疾病的最佳幹預期，尤其是0-1歲的時候是關鍵期。超過3歲以後效果會大打折扣。所以等到差距變的很大了以後再想追上那是難於登天了。
除了早干預，早康復之外，在康復訓練過程中家長一定要多觀察：
1、家長要多要注意是否有其他特殊情況出現，如果出現特殊疾病的典型症狀，如Rett綜合征會表現為手的刻板動作，如書寫、洗手、拍手、拍打、咬手，絞手，搓手等，應及時補充相關檢查，完善病因學診斷。
2、如果在康復訓練中發現患兒運動進步緩慢，要考慮是否為遺傳病，並注意補充病史及全面體檢，及時發現特殊臨床表現，以免耽誤治療。有個病例，女，19個月，因“發育遲緩”來醫院複查，後來被查出是Prader-Will綜合征(特殊面容及新生兒肌張力低下、吸吮力差，嬰兒期餵養困難及1歲後體質量增加等臨床表現)。該病用生長激素治療效果較好，該患兒僅用1個月的生長激素就已會獨站。
（未完待續......）
對於存在發育遲緩的患兒做出診斷，需要進行完善的評估和檢查。下一期我們將介紹發育遲緩常用的評估手段。
本文參考：
1、“發育遲緩患兒的康復效果評估及診斷”，麻宏偉，中國中西醫結合兒科學2015年10月第7卷第5期
2、“不同年齡小兒發育遲緩的診斷與鑒別”，陳翔，溫州醫學院附屬第二醫院，浙江省物理醫學與康復學學術年會
- 作者簡介
-花媽/患兒家長
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擅長：家庭語言和運動康復的引導，康復知識的掃盲科普，患兒家長的心理支持。
——兒康社——
也許你還想看：
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