宋鑒清 中國醫科大學附屬一院檢驗科
精益管理（Lean Management）源於精益生產。 精益生產(Lean Production)是美國麻省理工學院教授詹姆斯．P．沃麥克等專家通過“國際汽車計畫(IMVP)”對全世界17個國家90多個汽車製造廠的調查和對比分析， 認為日本豐田汽車公司的生產方式是最適用于現代製造企業的一種生產組織管理方式。
精益管理的常用工具包括5S現場管理（整理、整頓、清掃、清潔和素養）、標準化操作（用於減少不同操作人員帶來的差異）、拉動系統（用於按需生產避免浪費）、視覺化管理、先進先出（用於改善大批量混合生產造成的無序現象）、八大浪費（不良修理的浪費，
六西格瑪是一種改善企業流程管理品質的技術， 提出於20世紀80年代。 該技術以“零缺陷”的完美商業追求， 帶動品質成本的大幅度降低， 最終實現財務成效的提升與企業競爭力的突破。
一、5S管理
5S起源於日本， 是指在生產現場中對人員、機器、材料、方法等生產要素進行有效的管理， 這是日本企業獨特的一種管理辦法。
科室在精益管理培訓啟動後根據專業組成立各自5S活動實施推行組， 以專業組為單位， 以平時實際工作情況為基礎發散思維（頭腦風暴）， 總結日常工作中常見問題並擬定活動推行方針及目標，
根據工作計畫和實施方案， 各組人員分頭行動， 對科室物品進行5S標準化管理， 將雜亂物品歸類、整理、定位。
1．工作區域5S範例展示
經過精心的準備和具體的實施工作， 各專業組根據活動方針責任到人對科室物品做5S規範管理。 把每個區域都做了定位，保持桌面整齊有序，加樣槍擺放是不對的，應放置加樣槍槍架上，並粘貼標識專槍專用以防止交叉污染。
5S前操作臺比較淩亂,5S後通過將每一類必需物品做定位,貼上明確的標籤,保證在檢測過程中更加容易找到對應的物品，用帶顏色的條帶劃分區域用以區分標本類型和檢驗項目,提高工作效率。
操作臺5S前
操作臺5S後
操作臺5S後
操作臺5S後
2．電源線管理5S範例展示
電線隨意綁在一起，不方便置換，也不美觀。用收納盒收藏電線，便於管理。
5S前
5S前
5S後
3．冰箱試劑管理5S範例展示
冰箱試劑管理：擺放整齊，粘貼標識，試劑按位元擺放。
5S前
5S後
4．未使用完的試劑管理5S範例展示
止凝血專業當天剩餘的試劑存放由原來自製的紙質收納盒改為塑膠材質的收納盒，粘貼標識，並用顏色進行區分，綠色收納盒內為常規凝血四項試劑。
5S前
5S後
二、製造拉動式生產範例展示
試劑管理一直是科室的大難題，雖然科室有試劑管理系統，但是試劑請領到專業組後還是有在冰箱內放置混亂的現象。比如工作人員在加試劑時，習慣從前面取，新申請的試劑也習慣放置在前面，會出現擺放在後面的試劑始終處於閒置狀態最終導致過期。在對各類試劑分類定位定量申請外，採用條形盒存放試劑，利用拉動式原理來降低試劑使用的風險（新試劑往後放，使用試劑從前面取）
三、大批量操作會帶來不必要的等待。先進先出，邁向單件處理，標準工作可減少差異和複雜性。
自動樣品分揀接手系統、Cobas 前處理流水線系統的應用，使標本接收、分組、離心、分類、去蓋、分杯等傳統的手工過程得以優化，整個檢驗流程更快速簡單，有效提高了檢驗品質。在逐步實現自動化後，大大提高工作效率，標本TAT達成率升高，減少差錯率，減少實驗室污染，減輕工作人員壓力。
標準化自動化前工作狀態
標準化自動化後工作狀態
四、室內質控中的視覺化管理（應用視覺化管理工具）
室內質控軟體的即時中控功能通過檢測專案的顏色將在控質控值（綠色）、警告值（黃色）、失控值（紅色）進行區分，可直接根據顏色進行質控分析，直接定位點擊紅色的區域，即可顯示質控曲線，閱讀失控結果並實施糾正，提高效率。
五、八大浪費管理範例展示
世界上最大的浪費，莫過於動作的浪費--吉爾佈雷斯。
實驗室精益管理的重要環節旨在消除八大浪費、優化科室流程、提升工作效率。
1．智慧遠端控制系統——消除動作浪費
精益生產觀點認為：在沒有實施精益的生產中，作業者至少有一半的動作時間是“無效的”，屬於浪費的行為。動作浪費除了會無謂地延長工時外，增加場地及人員的佔用及配置，同時不合理的動作還會導致身體疲勞甚至損傷。
由於科室儀器多樣本量大，不同儀器狀態不一，儀器的報警就不可避免。操作老師在處理儀器報警的過程就會出現步行過多和重複動作，無價值動作浪費由此產生。
智慧遠端系統的上線很好的解決了這一問題，它便捷性和可攜帶性使操作人員可以隨時隨地監測儀器狀態，並且只需“動動手指”即可將儀器報警解除。配合著智慧遠端視頻使用，使操作人員的動作更加“有的放矢”。
智慧遠端控制系統通過對樣本血清圖片的查看，可以隨時瞭解樣本的血清量和品質，省去找血的工作，消除沒有價值的動作浪費。
智慧系統對儀器的控制給崗位人員解決了大問題，可隨時對樣本和儀器狀態的查看，不需要在各儀器之間穿梭，無論對身體的疲勞度還是工作心情又是很大的改善。
由於科室崗位工作安排，7600崗位的員工同時要負責生化流水線的工作，每天要在兩個機器之間要重複行走很多次。遠端控制系統和視頻監控系統的組合解決了這個問題，視頻的畫面對流水線關鍵節點的呈現讓移動端的遠端操作精准到位，崗位人員可以更專注於樣本的分析品質和結果審核。
2．樣本智慧流程監控系統——等待的浪費
2.1 應對非瓶頸處的局部等待
樣本TAT時間無論在任何時候都是檢驗科的重點關注物件，是需要提升的指標。樣本智慧流程監控系統可以對樣本TAT時時監測，對即將超時樣本給出提示，以便及時對樣本做出處理。iboard大屏顯示可監控儀器狀況、負載情況、報警代碼、試劑存量、TAT等。iPad進行移動管理，隨時隨地瞭解實驗室狀態。
2.2應對品質問題造成的等待
主要影響樣本整體TAT是後百分之幾的超時樣本，在超時樣本之中又絕大多數樣本是複查和找樣本浪費了大量時間，操作人員對需要複查的樣本的及時告知就顯得很有必要。樣本智慧流程監控系統將需要複查樣本分為危機值提示和血清品質提示，在血清品質中按照溶血、脂血、黃疸血分類顯示，並根據樣本血清品質的不同程度給出對應文字提示。QSI照相系統可在檢驗前發現血清品質異常樣本，還可通過計算得出血清量、自動判別黃疸、溶血、脂血標本，並將樣本照片傳送至LIS，有效提升樣本品質管制。
樣本的危急值更是患者的生命線，智慧流程監控系統對危機值的時時顯示，能夠讓崗位人員第一時間知曉，採取下一步動作。
危急值通過手機短信方式“點對點”發送至管床醫生手機上，便於臨床醫生第一時間採取臨床干預。
3．樣本智慧流程監控系統——不良修正浪費
隨著科室樣本量的增加，現有儀器和流程必將面臨處理上的瓶頸，而等待樣本經過人為處理必將帶來不良修正浪費，如何在利用現有的資源發揮最大的價值也是精益生產所追求的。智慧流程監控系統對各儀器工作量的分析能夠解找出現有流程的問題，同時給出更優化的方案，逐步做到源頭流程無缺陷，降低因設計帶來的不良修正浪費。
六、六西格瑪的基本理念是通過減少業務流程缺陷和變異，提高過程能力和穩定性。通過六西格瑪管理檢驗前樣品的品質將實驗室的品質管制變得更加直觀。
2013-2016年度各專業組及科室總計不合格樣品σ度量值
每天進步一點點，時間會告訴你一切！
總結：
“精益六西格瑪管理”旨在為臨床和患者提供更及時、更高品質的檢測服務，提高臨床和患者滿意度。如何利用現有的資源最大限度興利除弊，如何使用先進的技術和工具追求更高的價值，是我們大家共同追求的目標。
編輯：李觀華 審校：陳雪禮
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操作臺5S前
操作臺5S後
操作臺5S後
操作臺5S後
2．電源線管理5S範例展示
電線隨意綁在一起，不方便置換，也不美觀。用收納盒收藏電線，便於管理。
5S前
5S前
5S後
3．冰箱試劑管理5S範例展示
冰箱試劑管理：擺放整齊，粘貼標識，試劑按位元擺放。
5S前
5S後
4．未使用完的試劑管理5S範例展示
止凝血專業當天剩餘的試劑存放由原來自製的紙質收納盒改為塑膠材質的收納盒，粘貼標識，並用顏色進行區分，綠色收納盒內為常規凝血四項試劑。
5S前
5S後
二、製造拉動式生產範例展示
試劑管理一直是科室的大難題，雖然科室有試劑管理系統，但是試劑請領到專業組後還是有在冰箱內放置混亂的現象。比如工作人員在加試劑時，習慣從前面取，新申請的試劑也習慣放置在前面，會出現擺放在後面的試劑始終處於閒置狀態最終導致過期。在對各類試劑分類定位定量申請外，採用條形盒存放試劑，利用拉動式原理來降低試劑使用的風險（新試劑往後放，使用試劑從前面取）
三、大批量操作會帶來不必要的等待。先進先出，邁向單件處理，標準工作可減少差異和複雜性。
自動樣品分揀接手系統、Cobas 前處理流水線系統的應用，使標本接收、分組、離心、分類、去蓋、分杯等傳統的手工過程得以優化，整個檢驗流程更快速簡單，有效提高了檢驗品質。在逐步實現自動化後，大大提高工作效率，標本TAT達成率升高，減少差錯率，減少實驗室污染，減輕工作人員壓力。
標準化自動化前工作狀態
標準化自動化後工作狀態
四、室內質控中的視覺化管理（應用視覺化管理工具）
室內質控軟體的即時中控功能通過檢測專案的顏色將在控質控值（綠色）、警告值（黃色）、失控值（紅色）進行區分，可直接根據顏色進行質控分析，直接定位點擊紅色的區域，即可顯示質控曲線，閱讀失控結果並實施糾正，提高效率。
五、八大浪費管理範例展示
世界上最大的浪費，莫過於動作的浪費--吉爾佈雷斯。
實驗室精益管理的重要環節旨在消除八大浪費、優化科室流程、提升工作效率。
1．智慧遠端控制系統——消除動作浪費
精益生產觀點認為：在沒有實施精益的生產中，作業者至少有一半的動作時間是“無效的”，屬於浪費的行為。動作浪費除了會無謂地延長工時外，增加場地及人員的佔用及配置，同時不合理的動作還會導致身體疲勞甚至損傷。
由於科室儀器多樣本量大，不同儀器狀態不一，儀器的報警就不可避免。操作老師在處理儀器報警的過程就會出現步行過多和重複動作，無價值動作浪費由此產生。
智慧遠端系統的上線很好的解決了這一問題，它便捷性和可攜帶性使操作人員可以隨時隨地監測儀器狀態，並且只需“動動手指”即可將儀器報警解除。配合著智慧遠端視頻使用，使操作人員的動作更加“有的放矢”。
智慧遠端控制系統通過對樣本血清圖片的查看，可以隨時瞭解樣本的血清量和品質，省去找血的工作，消除沒有價值的動作浪費。
智慧系統對儀器的控制給崗位人員解決了大問題，可隨時對樣本和儀器狀態的查看，不需要在各儀器之間穿梭，無論對身體的疲勞度還是工作心情又是很大的改善。
由於科室崗位工作安排，7600崗位的員工同時要負責生化流水線的工作，每天要在兩個機器之間要重複行走很多次。遠端控制系統和視頻監控系統的組合解決了這個問題，視頻的畫面對流水線關鍵節點的呈現讓移動端的遠端操作精准到位，崗位人員可以更專注於樣本的分析品質和結果審核。
2．樣本智慧流程監控系統——等待的浪費
2.1 應對非瓶頸處的局部等待
樣本TAT時間無論在任何時候都是檢驗科的重點關注物件，是需要提升的指標。樣本智慧流程監控系統可以對樣本TAT時時監測，對即將超時樣本給出提示，以便及時對樣本做出處理。iboard大屏顯示可監控儀器狀況、負載情況、報警代碼、試劑存量、TAT等。iPad進行移動管理，隨時隨地瞭解實驗室狀態。
2.2應對品質問題造成的等待
主要影響樣本整體TAT是後百分之幾的超時樣本，在超時樣本之中又絕大多數樣本是複查和找樣本浪費了大量時間，操作人員對需要複查的樣本的及時告知就顯得很有必要。樣本智慧流程監控系統將需要複查樣本分為危機值提示和血清品質提示，在血清品質中按照溶血、脂血、黃疸血分類顯示，並根據樣本血清品質的不同程度給出對應文字提示。QSI照相系統可在檢驗前發現血清品質異常樣本，還可通過計算得出血清量、自動判別黃疸、溶血、脂血標本，並將樣本照片傳送至LIS，有效提升樣本品質管制。
樣本的危急值更是患者的生命線，智慧流程監控系統對危機值的時時顯示，能夠讓崗位人員第一時間知曉，採取下一步動作。
危急值通過手機短信方式“點對點”發送至管床醫生手機上，便於臨床醫生第一時間採取臨床干預。
3．樣本智慧流程監控系統——不良修正浪費
隨著科室樣本量的增加，現有儀器和流程必將面臨處理上的瓶頸，而等待樣本經過人為處理必將帶來不良修正浪費，如何在利用現有的資源發揮最大的價值也是精益生產所追求的。智慧流程監控系統對各儀器工作量的分析能夠解找出現有流程的問題，同時給出更優化的方案，逐步做到源頭流程無缺陷，降低因設計帶來的不良修正浪費。
六、六西格瑪的基本理念是通過減少業務流程缺陷和變異，提高過程能力和穩定性。通過六西格瑪管理檢驗前樣品的品質將實驗室的品質管制變得更加直觀。
2013-2016年度各專業組及科室總計不合格樣品σ度量值
每天進步一點點，時間會告訴你一切！
總結：
“精益六西格瑪管理”旨在為臨床和患者提供更及時、更高品質的檢測服務，提高臨床和患者滿意度。如何利用現有的資源最大限度興利除弊，如何使用先進的技術和工具追求更高的價值，是我們大家共同追求的目標。
編輯：李觀華 審校：陳雪禮
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