膩苔預示著體內濕重， 這毋庸置疑。 但對於食積導致膩苔， 第一篇作者卻持不同的看法， 說臨床所見並非必有膩苔。 另外中醫診斷認為， 黃苔多是有熱所致， 但第二篇文章卻說陽虛濕滯， 亦有見黃苔者， 並且介紹了其辨證具有的特點。 這都是醫生在臨床實踐中發現的， 不知道各位書友在臨證時， 是否也有類似的心得， 歡迎大家留言分享！
膩苔說異
作者/龔士澄
察舌以辨病， 並不盡如書述， 有可憑， 有不可憑， 姑舉膩苔言。
舌苔增厚如膩糊狀， 醫書謂是濕邪壅阻， 黃膩為腸胃濕熱蘊蓄；白膩多為寒濕傷陽。 此以舌苔辨病因， 臨床多驗而可憑。
若“飲食自倍， 腸胃乃傷”之食積症， 方書必雲苔膩， 則與事實殊異。
我所經治之食積症， 十之六七無膩苔。 蓋一傷於食則脘腹脹痛、幹嘔食臭諸症立見， 而傷胃之物尚未腐酵薰蒸， 苔不及長之故也。
所以， 苔不膩不可認為非傷食。
曰：間或有之。 必經三五日， 食物發酵後始見。 一傷於食即見膩苔者， 不過十之一二， 又多為胃濁素重者。 醫貴考實， 不宜盡信書。
陽虛濕滯有黃苔
作者/陳奇
陽虛濕滯以白膩苔居多， 亦有見黃苔者。 臨床以虛寒挾濕的胃痛和陽虛水腫易見黃苔。 蓋因濕濁停滯， 陽虛者不能蒸化， 胃氣遏滯， 如菜之漚黃， 故見黃苔。 其辨證多具下述特點：
（1）苔色淡黃或灰黃， 色澤光亮， 刮之易去而露白底， 多見於舌中、根部， 厚膩成片， 與濕熱所致的深黃、老黃色， 刮之不退者不同。
（2）舌體滑潤或胖嫩， 與濕熱所見的舌乾燥、甚至起芒刺者不同。
（3）舌質淡白少華， 與溫熱見舌邊和苔底紅赤者不同。
除黃苔外， 常伴有浮腫， 脘痛喜按， 畏寒肢冷，
如患者彭某， 其面部及下肢浮腫， 午後尤甚， 伴神疲肢倦， 短氣， 面色晦黃， 舌質淡， 苔薄黃滑膩， 脈遲緩， 此為陽虛濕滯之水腫。
投予附片5克， 黃芪12克， 黨參15克， 茯苓12克， 木防己12克， 赤小豆12克， 冬瓜皮10克。
第三劑加當歸10克， 患者服五劑腫大消， 精神轉佳， 舌苔轉薄白而滑， 脈較有力， 守方再服三劑， 腫全消， 繼予八珍湯善後而愈。
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