問答｜馬拉松來了，扁平足一族只能傷心飄過嗎？

問：扁平足能不能跑馬拉松？

這個雙休日， 2018年上海國際半程馬拉松賽事成功舉辦， 一萬五千名跑者在上海陸家嘴迎著驕陽激情開跑。

患者小A：唉， 馬拉松， 這麼美好的活動， 我們扁平足一族只能看看新聞了。

周浦醫院骨科副主任醫師沈超：據統計， 亞洲人60%是扁平足（扁平程度可能不同）。 平足足弓承重能力差， 長跑肯定是不適合。 當然， 除了扁平足， 患有其他有足部疾病的朋友對跑步運動也是要非常慎重哦！

足部常見病

足弓是人類腳的重要結構。 有了足弓， 使足富有彈性。 即可吸收地面對腳的衝擊力量， 又可鎖定中足關節， 使腳變得堅硬， 更好地推動人體活動。

扁平足（平足）指的是正常足弓的缺失， 或稱為足弓塌陷。 平足的人很常見， 而平足症並不常見。

平足症， 有先天性及後天性等因素所致。

一、後天性平足症致病因素有：

雙足長期負重站立， 體重增加，

長途跋涉過度疲勞， 維持足弓肌肉、韌帶、關節囊及腱膜等軟組織逐漸衰弱， 足弓逐漸低平。

長期有病臥床， 缺乏鍛煉， 肌萎縮， 張力減弱， 負重時足弓下陷。

穿鞋不當， 鞋跟過高， 長期體重前移， 跟骨向前下傾斜， 足縱弓遭到破壞。

足部骨病如類風濕性關節炎， 骨關節結核等。

足內在肌、外在肌肌力失衡（大腦癱、嬰兒癱）也是會出現扁平足的原因。

脊髓灰質炎後遺平足症。

二、先天性平足症致病因素有：

足副舟骨、足舟骨結節過大， 脛後肌附著處軟弱。

第2骨較短， 其他蹠骨承受重力過多， 促使足弓扁平。

足跗骨間軟骨性或纖維性聯合， 常見有跟距、跟骨及跗骨間等聯合均可導致平足症。

平足不等於平足症， 也不是所有的平足都需要治療。

很多平足者特別是兒童平足沒有症狀， 也不需要治療， 只有少部分兒童平足可能會逐漸引起整個身體體態的變化， 有一部分平足可能合併足部骨結構異常， 如垂直距骨、跗骨聯合等。 在成人平足中， 50歲以上的女性較多。 成人平足初發時， 足在非負重狀態下足弓存在， 負重後足弓即消失。 此時由於關節的活動性尚存在， 稱為可複性平足或柔性平足。

如果平足者合併有疼痛等症狀時， 就被稱為平足症， 才可能需要治療。 如果出現關節病變、活動受限， 畸形不能復位， 就稱為僵硬性平足。 而如果病情嚴重， 發病部位壞死範圍廣， 可能就需要手術治療了。

值得一提的是， 足部慢性疼痛是一類常見病。 以行走後出現足部疼痛為臨床特徵。

包含筋膜、肌腱炎症， 骨質病變畸形等多種疾病。 發病常與肥胖、行走姿勢異常、長期勞損等因素有關。 該類疾病患者休息後可有所緩解， 勞損後症狀容易反復， 嚴重影響患者的生活品質。

舉個例子

胡阿姨今年50歲， 三年前， 左足在無明顯誘因下出現走路後疼痛、酸脹不適， 影響活動， 之後病情逐漸加重。 日前， 她來到周浦醫院骨科足踝專病門診， 經沈超醫生仔細檢查後確診為Muller-Weiss病。

Muller-Weiss病是一種少見且原因不明的足部疾病， 也稱“成人足舟骨壞死”。 其最典型的病理生理改變為距下關節內翻、足弓變低即所謂反常的“內翻-平足”畸形以及“距楔關節”的形成。 多發生於中老年女性， 以中足慢性疼痛、足舟骨壓縮骨折和後足進行性畸形為特點。

臨床表現主要為負重時中足背側疼痛。 查體可見足弓改變、後足內翻、距骨外側移動、距下關節活動度減少。 早期患者可予內側足弓墊、減少患足活動及非甾體抗炎藥物等保守治療。 III期以上及保守效果不佳的患者可通過關節融合的方法重建內側足弓， 緩解疼痛。

考慮該患者發病時間長， 壞死範圍廣， 經保守治療效果不佳， 沈醫生與骨科足踝專科小組反復討論後， 決定為胡阿姨採取“距舟關節融合術合併脛後肌腱清理術”的治療方案。

壞死的足舟骨就好比壓扁的餅乾， 該患者的足舟骨比正常的體積壓縮50%以上。 手術通過取自體髂骨處的骨骼， 填塞到被壓扁的足舟骨間， 使得被壓扁的餅乾恢復原來的大小， 從而恢復足的正常解剖功能，恢復塌陷的足弓，緩解患者足部行走疼痛。周浦醫院骨科成立於1989年，連續四輪獲得上海市醫學重點專科，為浦東新區重點學科群建設單位，是浦東地區主要的骨科醫療、教學、科研中心之一。足踝外科主要針對足踝部骨折、踇外翻、獲得性平足、踝關節韌帶損傷等疾病的診治。

從而恢復足的正常解剖功能，恢復塌陷的足弓，緩解患者足部行走疼痛。周浦醫院骨科成立於1989年，連續四輪獲得上海市醫學重點專科，為浦東新區重點學科群建設單位，是浦東地區主要的骨科醫療、教學、科研中心之一。足踝外科主要針對足踝部骨折、踇外翻、獲得性平足、踝關節韌帶損傷等疾病的診治。