近30年來， 阿爾茨海默病（AD）的診斷有了很大的進展， 新的標準不斷推出， 但治療仍以改善症狀、阻止癡呆的進一步發展、維持殘存的腦功能和減少併發症為主要原則。 近日， 《2018中國癡呆與認知障礙診治指南》正式發表， 指南的第二部分對阿爾茨海默病的診斷和治療提出了建議。
AD的診斷標準
➤ 臨床AD診斷可依據1984年NINCDS-ADRDA或2011版NIA-AA提出的AD診斷標準進行診斷。 （專家共識）
➤ 有條件進行AD分子影像檢查和腦脊液檢測時， 可依據2011版NIA-AA或2014版IWG-2診斷標準進行AD診斷。 （專家共識）
➤ 應提高對不典型AD的診斷意識。 （專家共識）
表1 不典型AD診斷和排除標準
AD的治療
1、膽鹼酯酶抑制劑（ChEIs）
➤ 明確診斷AD的患者可以選用ChEIs治療。 （A級推薦）
➤ 應用某一膽鹼酯酶抑制劑治療無效或因不良反應不能耐受時， 可根據患者病情及出現不良反應程度， 調換其他ChEIs或換作貼劑進行治療， 治療過程中嚴密觀察患者可能出現的不良反應。
➤ ChEIs存在劑量效應關係， 中重度AD患者可選用高劑量的ChEIs作為治療藥物， 但應遵循低劑量開始逐漸滴定的給藥原則， 並注意藥物可能出現的不良反應。 （專家共識）
2、興奮性氨基酸受體拮抗劑
➤ 明確診斷的中重度AD患者可以選用美金剛或美金剛與多奈派齊、卡巴拉汀聯合治療， 對出現明顯精神行為症狀的重度AD患者， 尤其推薦ChEIs與美金剛聯合使用。 （A級推薦）
➤ 必須與患者或知情人充分地討論治療益處及其可能出現的不良反應。 （專家共識）
3、中藥及其他治療藥物
與患者交代治療益處和可能風險後， 可以適當選用銀杏葉、腦蛋白水解物、奧拉西坦或吡拉西坦等作為AD患者的協同輔助治療藥物。 （專家共識）
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