對於排除肺部疾病的不明原因的慢性咳嗽， 我們需警惕咽喉反流性疾病的可能。
眾所周知， 胃食管反流疾病是消化內科疾病，
轉季之餘， 感冒咳嗽的患者越發增多， 但是有一個中年大媽讓我印象深刻， 源於她與咳嗽的故事：中年大媽說自己反復咳嗽半年多， 為乾咳以及少許白色粘液痰， 伴咽部瘙癢不適， 白天較常見， 有時平躺時咳嗽更加明顯， 或激烈咳嗽而從睡眠中驚醒， 對於這樣的咳嗽， 中年大媽自行服用多次抗生素以及各種親朋好友推薦的咳嗽偏方， 甚至曾多次到呼吸科就診， 胸片、支氣管激發試驗等肺部相關檢查均未見明顯異常， 無奈之下便與咳嗽相伴了半年， 今日咽喉不適就診耳鼻喉科， 對於她的慢性咳嗽， 我謹慎的追問了她既往是否有反酸、打嗝、噯氣等症狀。
胃食管反流與慢性咳嗽的瓜葛稱為咽喉反流性疾病。 咽喉反流性疾病是指胃內容物反流至食管上括約肌以上部位， 引起聲嘶， 咽喉疼痛， 咽喉部異物感， 持續清嗓， 長期慢性咳嗽， 呼吸困難， 喉痙攣等系列症狀和體征的總稱。 也是大多數排除肺部疾病的慢性咳嗽的常見原因。
一、咽喉反流性疾病常常被誤診、漏診， 發現以下症狀時需警惕！
1、持續性清嗓：胃內容物刺激咽部黏膜引起咽部組織的的慢性炎症反應， 造成咽部不適、異物感， 患者為減輕症狀而經常清嗓。
2、聲音嘶啞：常為波動性。
3、咽異感症：咽異感症作為咽喉反流的一個主要症狀很少單純存在， 常伴有其他症狀。
4、慢性咳嗽：慢性咳嗽常為陣發性， 躺下後或進食後明顯， 或由於激烈咳嗽而從睡眠中驚醒。 這是由於胃液反流至喉、氣管， 刺激喉氣管粘膜所致， 有時可引起哮喘發作。
5、陣發性喉痙攣：喉黏膜對外界刺激非常敏感， 當胃內容物反流至喉部， 刺激喉黏膜可引起反射性喉痙攣。 陣發性喉痙攣是咽喉反流的一個典型症狀， 但常被忽視。
6、其他症狀：發音疲勞、咽喉疼痛、痰多、口臭、呼吸不暢、吞咽不適感等， 雖然不是特異性症狀， 但是咽喉反流時這些症狀常伴隨出現。
二、哪種慢性咳嗽是反流性咽喉炎惹的禍呢？
反流性咽喉炎引起慢性咳嗽特點：有明顯的進食相關的咳嗽,如餐後咳嗽、進食咳嗽等。 且伴有胃食管反流症狀,如反酸、噯氣、胸骨後燒灼感等。
診斷標準:
(1)慢性咳嗽,以白天咳嗽為主。
(2)24 h食管pH值監測Demeester積分≥12.70,和(或)SAP≥75%。
(3)排除變異性咳嗽、EB、鼻後滴流綜合症（也即鼻竇炎、過敏性鼻炎等鼻涕反流至咽喉引起）疾病。
(4)抗胃食管反流治療後咳嗽明顯減輕或消失。
三、反流性咽喉炎引起的慢性咳嗽用抑酸治療！
(1)調整生活方式:減肥,少食多餐,避免過飽和睡前進食,避免進食酸性、油膩食物及飲料,避免飲用咖啡及吸煙。 高枕臥位,升高床頭。
(2)最主要的治療藥物：制酸藥:常選用質子泵抑制劑(如奧美拉唑或其他類似藥物)或H2受體拮抗劑(雷尼替丁或其他類似藥物)。
(3)促胃動力藥:如多潘立酮等。
(4)如有胃十二指腸基礎疾病(慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸炎或潰瘍)伴有幽門螺桿菌感染患者均應進行相應的治療。
(5)內科治療時間要求3個月以上,一般需2~4周方顯療效。 少數內科治療失敗的嚴重反流患者,可考慮抗反流手術治療。
因此， 對於排除肺部疾病的不明原因的慢性咳嗽， 我們需警惕咽喉反流性疾病的可能， 該中年大媽有反酸、燒心等胃食管反流的典型表現， 看似毫無聯繫的慢性咳嗽卻正是其所致！學科之間的聯繫以及錯綜複雜， 正是我們臨床醫生需要瞭解的， 對於一個不明原因的咳嗽， 有時候卻是抑酸藥物所能治療的！
作者：醫學之聲