美國的統計資料表明， 乳腺癌患者接受放、化療後， 容易患心臟病， 因為心臟病的突發性， 往往導致患者猝死。 心臟病反而成為了乳腺癌患者的頭號殺手。 如果能夠在乳腺癌治療期間對心臟病採取預防措施， 能夠減輕心臟病的危害， 甚至有益於乳腺癌的治療。 本文簡要介紹了這方面的情況。
可能導致的因素
庫拉爾博士在第13屆血液學/腫瘤藥學協會年會上指出， 40歲和50歲的女性在接受放療、蒽環類藥物（柔紅黴素、阿黴素等）和HER2受體拮抗劑（曲妥珠單抗等）治療後常出現心力衰竭和其他心臟毒性， 庫拉爾博士強調說，
心臟病風險升高的相關因素
癌症治療
高劑量蒽環類藥物
高劑量放射線a
曲妥珠單抗
較低劑量的蒽環類藥物與放射線a
蒽環類藥物-曲妥珠單抗
其他風險因素
抽煙
高血壓
血脂異常
肥胖
年齡60歲以上
a 心臟在放療區域內.
另外， 蒽環類藥物（柔紅黴素、阿黴素等）的使用劑量有所改變， 這應該有助於緩解一些風險。 以往， 蒽環類藥物（柔紅黴素、阿黴素等）的高劑量定義是終生累積劑量400~500毫克/ m2。 現在， 美國臨床腫瘤學會的指南規定的劑量上限為250 mg / m2， 這意味著蒽環類藥物的使用劑量需降低很多。
高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、吸煙-增加所有人患心血管疾病的風險， 當然也會增加乳腺癌患者患心血管疾病的風險。 美國腫瘤學會乳腺癌患者生存指南表明， 乳腺癌患者應注意改善生活方式， 並在癌症治療後監測心血管疾病（CA Cancer J Clin 2016; 66 [1]：43-73）。
美國腫瘤學會最近發佈的一份指南（J Clin Oncol 2017; 35 [8]：893-911）表明， 許多不同類型的癌症（不僅僅是乳腺癌）的心血管風險都很高。
藥物的毒性
一項對近12000名女性的回顧性研究發現， 蒽環類藥物（柔紅黴素、阿黴素等）治療後發生心衰的風險， 是未接受蒽環類藥物治療的女性的1.4倍（J Natl Cancer Inst 2012; 104 [17]：1293）。 如果他們單獨服用曲妥珠單抗（赫賽汀， Genentech）， 則是四倍；如果聯合使用蒽環類藥物（柔紅黴素、阿黴素等）和曲妥珠單抗，
很多乳腺癌患者， 在診斷出乳腺癌後往往因治療而出現心臟病， 而在確診心臟病前就因心臟病併發症死去。 （編者：心臟病的突然性導致死亡率很高， 所以來不及採取治療措施。 ）
如何預防
庫拉爾博士談到， 在治療的幾個月內提供心臟病預防藥物（β受體阻滯劑和血管緊張素II抑制藥）， 可以大大緩解或逆轉心臟疾病。 在另一項試驗中， 蒽環類藥物（柔紅黴素、阿黴素等）治療兩個月內給予心臟病藥物的患者中， 64％的患者的心臟病有所緩解。 如果延遲2至4個月後給予心臟病藥物， 則有效率為28％。 如果延遲四個月至六個月， 有效率為7％， 六個月後的心臟病藥物治療沒有效果（J Am Coll Cardiol 2010; 55：21-20）。 越早採取干預措施，
庫拉爾博士談到， 患者應接受風險評估， 並根據結果改進生活方式。 如果有心臟疾病的信號， 應該儘快接受影像檢查和心臟生物標誌物測量並立即得到治療。 心臟病症狀一旦出現， 很可能就來不及了（編者注：心臟病發作一般都是致命的）。
懷特博士也認為， 對癌症患者心臟病的早期干預可以改變患者的命運。 “在心肌梗塞的第一天內用β受體阻滯劑和血管緊張素II抑制藥治療患者， 也相當於保護了心臟的供血能力， 而且似乎可以使乳腺癌患者的癌症治療獲益。 ”
根據庫拉爾博士的說法， 超聲檢查與整體縱向應變和心臟生物標誌物， 如肌鈣蛋白， 已成為檢測患者心臟異常的最有效方法。
她說：“我們以前一直認為，
—Marie Rosenthal
小結
1. 乳腺癌患者在開始放療、化療後要小心心臟併發症， 因為心臟病的特點， 一旦發作可能幾分鐘內奪人性命。
2. 確診乳腺癌後， 在治療期間就要及時注意心臟病， 並採取干預措施（β受體阻滯劑和血管緊張素II抑制藥等）。
3. 目前對於結腸癌、乳腺癌等的研究都表明， 注意保護心臟的正常功能， 有助於預防和治療癌症。
患者注意：庫拉爾博士與新基醫藥和默克有財務關係。
原文地址：
http://www.clinicaloncology.com/Breast-Cancer/Article/05-17/The-Top-Killer-In-Breast-Cancer-May-Surprise-You/41426
（內容次序略有調整，篇幅有所縮減）
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