醫生是一項有挑戰的職業， 臨床上總會遇到不一樣的緊急情況。 阜外醫院楊躍進、李向東等就曾遇到這樣一則險象環生的特殊病例。
患者為61歲男性， 因“間斷胸悶7 年”入院。 入院診斷：冠心病、陳舊性下壁心肌梗死、冠脈支架置入術後。
冠脈造影顯示：前降支近段90%狹窄， 第一對角支（D1）和D2從病變起始部和中間發出；右冠脈中段原支架通暢、遠段70%狹窄。 遂給予冠脈介入治療。 術前血壓100/80 mmHg， 常規碘過敏試驗陰性；此外， 患者否認藥物或食物過敏史。
在手術過程中， 在前降支置入一枚支架後， 出現慢血流和D2閉塞， 血壓突降至50/30 mmHg，
給予多巴胺3 mg靜推及硝酸甘油0.1 mg冠脈內注入， 前降支血流恢復。 但血壓難以維持， 給予腎上腺素1mg靜推， 血壓升至100/50 mmHg。 考慮患者為對比劑過敏性休克， 更換管道及對比劑， 給予甲基強的松龍500mg 靜推×3次， 腎上腺素2 mg 靜推+15 μg/min泵入， 多巴胺500~1000 μg/min泵入， 10 min後血壓穩定。
搶救期間開通D2， 恢復TIMI血流1級， 但出現支架內血栓和D1閉塞。 患者症狀再次加重， 並出現胸痛， 給予嗎啡止痛， 反復擴張前降支支架後血栓減輕。 經多次嘗試導絲進入D1， 血流恢復TIMI血流2級， 但再次出現支架內血栓。
補充肝素10 mg， 測活化凝血時間示303 s， 於D1置入支架1 枚並對吻， 前降支及D1 TIMI血流3級， 但前降支支架內仍有血栓。 于前降支原支架處置入Firebird2 3.5mm×23.0 mm支架1枚覆蓋血栓， 並給予替羅非班泵入。
此時， 患者病情已穩定， 血管內超聲示：前降支和D1支架均貼壁良好， 未見支架內血栓。 30 min後造影示：D1 和D2血流≥TIMI 血流2級、無支架內血栓， 右冠脈通暢無血栓， 結束手術。
術後替羅非班續泵入24 h後停用， 多巴胺和腎上腺素在血壓穩定後逐漸減量至停用， 後好轉出院。
這個患者特別之處就在於慢血流、分支閉塞、支架內血栓及對比劑過敏性休克同時發生。
患者發生低血壓休克， 為什麼考慮是對比劑過敏性休克所致？楊躍進等指出， 這主要是基於患者雖有慢血流， 但在很快恢復血流後血壓並未穩定。 不考慮分支閉塞所致， 是因為最初閉塞的D2很小， 不致引起如此嚴重的低血壓休克。 另外， 在給予腎上腺素及甲基強的松龍後血壓才得以穩定。
其中， 慢血流和分支閉塞也可能起到了推波助瀾的作用， 而其後發生的支架內血栓則是在休克和慢血流基礎上的繼發改變。
在冠脈介入術中發生的過敏性休克， 後果多很嚴重。 但值得一提的是， 術前碘對比劑過敏試驗的可靠性很低， 因此術前識別對比劑過敏高危患者， 對防止嚴重碘對比劑過敏反應的發生尤其重要。
對有藥物或食物過敏史等高危患者， 術前要建立好靜脈通路， 預防性應用苯海拉明、地塞米松等抗過敏藥物， 儘量用非離子型碘對比劑。 術中要早發現、早診斷、早治療， 患者一旦出現胸悶、憋氣、噁心、血壓降低等過敏反應， 要及時吸氧、保持氣道通暢。
藥物維持血流動力學穩定為重中之重，